Lysosomale Speicherkrankheit

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Lysosomale Speicherkrankheiten (LSK) sind eine Gruppe von etwa 45 erblich bedingten Stoffwechselerkrankungen, die durch Fehlfunktionen im Lysosom ausgelöst werden. Die Erkrankungen sind monogenetisch.[1] In der angelsächsischen Fachliteratur wird meist der Begriff Lysosomal Storage Diseases (LSDs) verwendet.

Beschreibung[Bearbeiten]

Das Lysosom ist ein in den meisten Körperzellen vorhandenes Zellorganell. Die wichtigste Aufgabe des Lysosoms ist der Abbau („Verdauung“) von körperfremden, aber auch körpereigenen Substanzen. Bei diesen Substanzen handelt es sich um Makromoleküle wie Proteine, Polysacchariden, Nucleinsäuren und Lipide. Der Abbau wird durch eine Reihe von Enzymen katalysiert. Bei den Enzymen handelt es sich um hydrolysierende (aufspaltende) Enzyme, sogenannte Hydrolasen wie beispielsweise Proteasen, Nukleasen und Lipasen.

Ist die Aktivität eines dieser Enzyme deutlich herabgesetzt, das heißt, das Enzym kann den Abbau eines Makromoleküls nicht mehr oder nur erheblich langsamer katalysieren, so reichern sich die abzubauenden Makromoleküle zunächst in der Zelle an. Ab einer bestimmten Konzentration können sie über die Plasmamembran unkontrolliert in die extrazelluläre Matrix gelangen und sich so im gesamten Organismus anreichern.

Die Ursache für eine verminderte Enzymaktivität kann ein Regulationsproblem oder ein Defekt im Genom des betroffenen Patienten sein. Im letzteren Fall kann das codierende Gen durch Mutation so verändert sein, dass das Enzym in seiner Sekundär- oder Tertiärstruktur verändert ist und es weniger wirksam ist. Der genetische Defekt kann an die nächste Generation weitergegeben werden. Je nach Erbgang bedeutet die Weitergabe des Gendefektes nicht automatisch eine Erkrankung der Nachkommen. Mukopolysaccharidose Typ II (Morbus Hunter) und Morbus Fabry werden X-chromosomal, alle anderen autosomal-rezessiv vererbt

Von der reduzierten Enzymaktivität sind meist die Organe Leber, Milz und Haut, aber auch das Nervensystem, Knorpel und Knochen betroffen.

Neben der reduzierten Enzymaktivität können auch fehlende oder defekte Membrantransporter zu einer Anreicherung (Speicherung) von Stoffwechselprodukten in der Zelle führen. Dies ist bei etwa fünf der bisher bekannten lysosomalen Speicherkrankheiten der Fall.[2]

Der einzelne Defekt im Protein oder Membrantransporter kann zu einem sehr komplexen Krankheitsverlauf führen. Generell werden die lysosomalen Speicherkrankheiten in drei Gruppen eingeteilt: schwere infantile, mittelschwere juvenile und milde adulte Formen.[2]

Prävalenz[Bearbeiten]

Die Gesamthäufigkeit aller lysosomalen Speicherkrankheiten liegt bei etwa 1 auf 7500[3] bis 8000[1] Neugeburten.

Therapie[Bearbeiten]

Es besteht die Möglichkeit, gentechnisch erzeugte Enzyme mittels Infusion den betroffenen Patienten zuzuführen. Die Enzymersatztherapie (ERT) ist bei einigen Krankheiten wie beispielsweise Morbus Hunter (Idursulfase) oder Morbus Gaucher (Imiglucerase) mittlerweile ein etabliertes Verfahren. Daneben hat sich bei einigen Syndromen die Stammzelltransplantation bewährt.

Die Enzymersatztherapie bietet nur für innere Organe und Bindegewebe eine Behandlungsmöglichkeit. Im Fall von Knochengewebe oder im Bereich des Zentralnervensystems versagt sie, denn die Blut-Hirn-Schranke stellt für Enzyme eine unüberwindbare Barriere dar. In solchen Fällen können niedermolekulare Verbindungen, die eine Neubildung der im Lysosom nicht abbaubaren Makromoleküle verhindern oder zumindest reduzieren, einen Therapieansatz darstellen (Substratreduktionstherapie (SRT)).

Ein weiterer Therapieansatz ist die Chaperon-Therapie. Mit ihr sollen die defekten Enzyme in vivo aktiviert werden.[3] Als Wirkstoff sollen dabei zuckerähnliche Substanzen zum Einsatz kommen, die positiv auf die richtige Faltung der Enzyme einwirken und so die Aktivität der Enzyme erhöhen, beziehungsweise deren Abbau im Proteasom im Rahmen der Proteinqualitätskontrolle verhindern. Der Name ist insofern irreführend, als dass lediglich die Funktion eines Chaperons (einer Klasse von Proteinen, die ebenfalls bei der Faltung von Polypeptidketten beteiligt sind) imitiert werden soll, aber tatsächlich Iminoaldite (pharmakologische Chaperone) statt den körpereigenen molekularen Chaperonen verwendet werden. Die Wirksamkeit dieser Wirkstoffklasse wird derzeit bei Morbus Gaucher[4] und Morbus Fabry (Migalastat, in klinischer Phase III)[5] erprobt. Es ist noch kein zugelassener Wirkstoff erhältlich.

Ein vielversprechender zukünftiger, aber noch weitgehend in den Anfängen befindlicher, Therapieansatz ist die Gentherapie.[6]

Die Einzelkrankheiten[Bearbeiten]

Syndrom Enzym/Transporter Chromosom/Genlocus
(Gen)
Prävalenz[7] ICD-10 OMIM
Mukopolysaccharidosen          
Hurler-Pfaundler-Syndrom (MPS I-H) α-L-Iduronidase 4q16.3     [8]
Scheie-Krankheit (MPS I-S) α-L-Iduronidase 4q16.3   [9]
Hurler-Scheie-Syndrom (MPS I-H/S) α-L-Iduronidase 4q16.3   [10]
Hunter-Syndrom (MPS II) Iduronat-2-Sulfatase Xq27.3-28 1:136.000 E76.1 [11]
Sanfilippo-Syndrom Typ A (MPS IIIA) Heparansulfatsulfamidase (SGSH) 17q25.3 1:114.000 E76.2 [12]
Sanfilippo-Syndrom Typ B (MPS IIIB) α-N-Acetylglukoseamidase (NAGLU) 17q21 1:211.000 E76.2 [13]
Sanfilippo-Syndrom Typ C (MPS IIIC) Acetyl-CoA α-Glukosaminid-N-Acetyltransferase (HGSNAT) 8p11.1 1:1.407.000 E76.2 [14]
Sanfilippo-Syndrom Typ D (MPS IIID) N-Acetyl-Glukosamin-6-Sulfatsulfatase (GNS) 12q14 1:1.056.000 E76.2 [15]
Morquio-Syndrom Typ A (MPS IVA) N-Acetyl-Glukosamin-6-Sulfatsulfatase 16q24.3 1:169.000   [16]
Morquio-Syndrom Typ B (MPS IVB) β-Galactosidase 3p21.3     [17]
Morquio-Syndrom Typ C (MPS IVC)     [18]
Maroteaux-Lamy-Syndrom (MPS VI) Arylsulfatase B 5q11-13 (ARSB) 1:235.000   [19]
Sly-Syndrom (MPS VII) β-Glucuronidase 7q21.1-11 1:2.111.000   [20]
Mukolipidosen (ML)     1:325000    
Sialidose Typ II (ML Typ I) Neuraminidase 6p21.3 1:>4.200.000 E77.1 [21]
I-Zellkrankheit (ML Typ IIα/β) Phosphotransferase 12q23.3 (GNPTAB) 1:330.000 (inkl. ML III) E77.0 [22]
Pseudo-Hurler Polydystrophie (ML Typ IIIα/β) Phosphotransferase 12q23.3 (GNPTAB) 1:330.000 (inkl. ML II) E77.0 [23]
Sialolipidose (ML Typ IV) Mucolipin-1 19p13.3-p13.2 (MCOLN1)   [24]
Sphingolipidosen          
GM1-Gangliosidose Typ I β-Galactosidase 3p21.3 (GLB1) 1:384.000 (Typ I, II + III) E75.1 [25]
GM1-Gangliosidose Typ II β-Galactosidase 3p21.3 1:384.000 (Typ I, II + III) E75.1 [26]
GM1-Gangliosidose Typ III β-Galactosidase 3p21.3 1:384.000 (Typ I, II + III) E75.1 [27]
Tay-Sachs-Syndrom β-Hexosaminidase A 15q23-24 (HEXA) 1:201.000 E75.0 [28]
Sandhoff-Krankheit β-Hexosaminidase A & B 5q13 (HEXB) 1:130.000 E75.0 [29]
Tay-Sachs-Syndrom AB Variante (GM2-Aktivator-Mangel) GM2-Aktivator 5q31.3-q33.1   E75.0 [30]
Morbus Fabry α-Galactosidase Xq22 (GLA) 1:117.000 E75.2 [31]
Morbus Gaucher Typ I Glucocerebrosidase 1q22 (GBA) 1:57.000 (alle Morbus Gaucher zusammen) E75.2 [32]
Morbus Gaucher Typ II Glucocerebrosidase 1q22 (GBA) 1:57.000 (alle Morbus Gaucher zusammen) E75.2 [33]
Morbus Gaucher Typ III Glucocerebrosidase 1q22 (GBA) 1:57.000 (alle Morbus Gaucher zusammen) E75.2 [34]
Morbus Gaucher Typ IIIC Glucocerebrosidase 1q22 (GBA) 1:57.000 (alle Morbus Gaucher zusammen) E75.2 [35]
Morbus Gaucher perinatal letal Glucocerebrosidase 1q22 (GBA) 1:57.000 (alle Morbus Gaucher zusammen) E75.2 [36]
Metachromatische Leukodystrophie (MLD) Arylsulfatase A 22q13.3 (ARSA) 1:92.000 E75.2 [37]
Saposin-B-Mangel Saposin B 10q22.1 (PSAP)     [38]
Morbus Krabbe Galactosylceramidase 14q31 (GALC) 1:201.000   [39]
Morbus Krabbe atypisch, SAPOSIN-A-Mangel Saposin A 10q22.1 (PSAP)   [40]
Niemann-Pick-Krankheit Typ A Sphingomyelinase 11p15.4-p15.1 (SMPD1) 1:218.000 (A+B zusammen) E75.2 [41]
Niemann-Pick-Krankheit Typ B Sphingomyelinase 11p15.4-p15.1 (SMPD1) 1:218.000 (A+B zusammen) E75.2 [42]
Niemann-Pick-Krankheit Typ C1 NPC1-Protein 18q11-q12 (NPC1) 1:211.000 E75.2 [43]
Niemann-Pick-Krankheit Typ C2 NPC2-Protein 1424.3 (NPC2)   E75.2 [44]
Morbus Gaucher Saposin-C-Mangel Saposin C 10q22.1 (PSAP)     [45]
Farber-Syndrom saure Ceramidase 8p22-p21.3 (ASAH)     [46]
Multipler Sulfatase-Mangel Fgly-Generating Enzyme 3p26 (SUMF1) 1:407.000   [47]
Oligosaccharidosen          
α-Mannosidose α-Mannosidase 19cen-q12 (MAN2B1) 1:1.056.000 E77.1 [48]
β-Mannosidose β-Mannosidase 4q22-q25 (MANBA)   E77.1 [49]
Fukosidose α-Fucosidase 1p34 (FUCA1) 1:2.000.000 E77.1 [50]
Aspartylglukosaminurie Aspartylglukosaminidase 4q32-33 (AGA) 1:2.111.000 E77.1 [51]
Morbus Schindler Typ I α-Galactosaminidase 22q11 (NAGA) 1:528.000   [52]
Sialinsäure-Speicherkrankheit infantil (ISSD) Sialinsäure-Transporter (Sialin) 6q14-15 (SLC17A5) 1:500.000   [53]
Sialinsäure-Speicherkrankheit adult (Salla-Krankheit) Sialinsäure-Transporter (Sialin) 6q14-15 (SLC17A5) 1:500.000   [54]
Galaktosialidose (Goldberg-Syndrom) Protektives Protein 20q13.1 (GLB2)     [55]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinosen          
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 1 Palmitoyl-Thio-Esterase 1p32 (CLN1)     [56]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 2 Tripeptidyl-Peptidase 1 11p15.5 (TPP1)     [57]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 3 (Batten-Syndrom) 16p12.1 (CLN3)   [58]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 4A   [59]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 4B   [60]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 5 13q21.1-q32 (CLN5)   [61]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 6 15q21-q23 (CLN6)   [62]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 7 4q28.1-q28.2 (MFSD8)   [63]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 8 8p23 (CLN8)   [64]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 8 (nordische Epilepsie) 8p23 (CLN8)   [65]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 9   [66]
Neuronale Ceroid-Lipofuszinose 10 11p15.5 (CTSD)   [67]
Andere          
Pyknodysostose Cathepsin K 1q21 (CTSK) 1:146.000   [68]
Morbus Pompe Lysosomale α-Glucosidase 17q25.2-3 (GAA) 1:192.000 E74.0 [69]
Cystinose, nephropatisch Cystin-Transporter 17p13 (CTNS) 1:528.000 E72.0 [70]
Cystinose, adulte, nicht nephropatisch Cystin-Transporter 17p13 (CTNS) 1:528.000 E72.0 [71]
Wolman-Krankheit/CESD lysosomale saure Lipase 10q23.2–23.3 (LIPA) 1:700.000 E75.5 [72]

Einzelnachweise[Bearbeiten]

  1. a b H. I. Huppertz: Welche Chancen eröffnet die Enzymersatztherapie? In: Zeitschrift für Rheumatologie, Band 65, 2006, S.  44–45.
  2. a b B. Kösters: Präparative zweidimensionale Trennung von Membranproteinen am Beispiel des humanen lysosomalen Proteoms. Dissertation, Philipps-Universität Marbug, 2001
  3. a b E. Paschke: Untersuchungen zur frühzeitigen Diagnose und Prognose des Phänotyps bei lysosomalen Speichererkrankungen. Projektbeschreibung, eingesehen am 1. Januar 2009
  4. M. Beck Chaperon-Therapie bei M. Gaucher. (PDF; 788 kB) In: Newsletter Villa Metabolica 3, 2008
  5. Klinische Studie (Phase III): Study of the Effects of Oral AT1001 (Migalastat Hydrochloride) in Patients With Fabry Disease bei Clinicaltrials.gov der NIH
  6. unbekannt: Hoffnung bei genetischen Speicherkrankheiten. In: Ärzte-Woche 41, 2003
  7. Quelle für die Prävalenzen der Tabelle: T. Gerstner: Lysosomale Speicherkrankheiten. Universität Heidelberg
  8. Hurler-Syndrome bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  9. Scheie Syndrome bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  10. Hurler-Scheie Syndrome bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  11. MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE II bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  12. MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE IIIA bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  13. MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE IIIB bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  14. MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE IIIC bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  15. MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE IIIC bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  16. MORQUIO SYNDROME A bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  17. MORQUIO SYNDROME B bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  18. MORQUIO SYNDROME C bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  19. MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE VI bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  20. MUCOPOLYSACCHARIDOSIS TYPE VII bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  21. NEURAMINIDASE DEFICIENCY bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  22. MUCOLIPIDOSIS II ALPHA/BETA bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  23. MUCOLIPIDOSIS III ALPHA/BETA bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  24. MUCOLIPIDOSIS IV bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  25. GM1-GANGLIOSIDOSIS, TYPE I bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  26. GM1-GANGLIOSIDOSIS, TYPE II bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  27. GM1-GANGLIOSIDOSIS, TYPE III bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  28. TAY-SACHS DISEASE; TSD bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  29. SANDHOFF DISEASE bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  30. TAY-SACHS DISEASE, AB VARIANT bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  31. FABRY DISEASE bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  32. GAUCHER DISEASE, TYPE I bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  33. GAUCHER DISEASE, TYPE II bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  34. GAUCHER DISEASE, TYPE III bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  35. GAUCHER DISEASE, TYPE IIIC bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  36. GAUCHER DISEASE, PERINATAL LETHAL bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  37. METACHROMATIC LEUKODYSTROPHY bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  38. METACHROMATIC LEUKODYSTROPHY DUE TO SAPOSIN B DEFICIENCY bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  39. KRABBE DISEASE bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  40. KRABBE DISEASE, ATYPICAL, DUE TO SAPOSIN A DEFICIENCY bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  41. NIEMANN-PICK DISEASE, TYPE A bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  42. NIEMANN-PICK DISEASE, TYPE B bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  43. NIEMANN-PICK DISEASE, TYPE C1; NPC1 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  44. NIEMANN-PICK DISEASE, TYPE C1 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  45. GAUCHER DISEASE, ATYPICAL, DUE TO SAPOSIN C DEFICIENCY bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  46. FARBER LIPOGRANULOMATOSIS bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  47. MULTIPLE SULFATASE DEFICIENCY; MSD bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  48. MANNOSIDOSIS, ALPHA B, LYSOSOMAL bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  49. MANNOSIDOSIS, BETA A, LYSOSOMAL bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  50. FUCOSIDOSIS bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  51. ASPARTYLGLUCOSAMINURIA bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  52. SCHINDLER DISEASE, TYPE I bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  53. INFANTILE SIALIC ACID STORAGE DISORDER bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  54. SIALURIA, FINNISH TYPE bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  55. NEURAMINIDASE DEFICIENCY WITH BETA-GALACTOSIDASE DEFICIENCY bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  56. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 1; CLN1 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  57. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 2; CLN2 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  58. NEURONAL CEROID LIPOFUSCINOSIS, JUVENILE; JNCL bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  59. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 4A, AUTOSOMAL RECESSIVE; CLN4A bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  60. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 4B, AUTOSOMAL DOMINANT; CLN4B bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  61. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 5; CLN5 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  62. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 6; CLN6 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  63. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 7; CLN7 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  64. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 8; CLN8 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  65. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 8, NORTHERN EPILEPSY VARIANT bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  66. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 9; CLN9 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  67. CEROID LIPOFUSCINOSIS, NEURONAL, 10; CLN10 bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  68. PYCNODYSOSTOSIS bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  69. GLYCOGEN STORAGE DISEASE II bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  70. CYSTINOSIS, NEPHROPATHIC; CTNS bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  71. CYSTINOSIS, ADULT NONNEPHROPATHIC bei Online Mendelian Inheritance in Man.
  72. WOLMAN DISEASE bei Online Mendelian Inheritance in Man.

Literatur[Bearbeiten]