Nierenversagen
| Klassifikation nach ICD-10 | |
|---|---|
| N17 | Akutes Nierenversagen |
| N18 | Chronische Niereninsuffizienz |
| N19 | Nicht näher bezeichnete Niereninsuffizienz |
| ICD-10 online (WHO-Version 2019) | |
Ein Nierenversagen bedeutet die Verschlechterung oder den Verlust der Nierenfunktion.
Es gibt zwei zeitliche Verlaufsformen des Nierenversagens, das chronische und das akute Nierenversagen. In beiden Fällen funktionieren die Nieren qualitativ nicht mehr oder nur in sehr geringem Umfang (die Urinproduktion kann quantitativ unverändert erhalten bleiben oder sogar gesteigert sein). Der Unterschied in den Verlaufsformen liegt in der Zeitspanne und der Prognose. Das akute Nierenversagen tritt entweder im Rahmen einer akuten Verschlechterung einer langjährigen vorbestehenden Nierenerkrankung wie einer chronischen Glomerulonephritis, einer diabetischen oder hypertensiven Nierenschädigung, durch einen langjährigen Medikamentenmissbrauch (besonders Schmerzmittelmissbrauch, siehe Analgetikanephropathie) oder durch einen akuten Vorfall (akute Glomerulonephritis, Autoimmunerkrankung, Unfall, Infektionen, Operation, Sepsis etc.) auf. Es ist in den meisten Fällen prinzipiell reversibel und muss sich nicht zwangsläufig in ein terminales Nierenversagen entwickeln.
Das akute Nierenversagen ist ein schweres, intensivmedizinisches Krankheitsbild mit immer noch hoher Sterblichkeit. Eine ursächliche Behandlung ist in der Regel nicht möglich. Die Behandlung besteht in einer Optimierung der Kreislaufsituation und der Nierendurchblutung, dem Weglassen nierenschädlicher Medikamente und der Beseitigung von Abflusshindernissen im Bereich der ableitenden Harnwege.
Das chronische Nierenversagen kann bei Fortschreiten in das Terminalstadium letztlich die endgültige Funktionsaufgabe der Nieren bedeuten, wobei trotzdem gewisse Teilfunktionen weiter aktiv sein können. Die häufigsten Ursachen in den Industrienationen sind Typ 2 Diabetes mellitus und Bluthochdruck aufgrund von Bewegungsmangel und Fehlernährung, weitere Ursachen sind chronische, oft unentdeckte Entzündungen und Infektionen der Nieren, Verengungen der ableitenden Harnwege und angeborene Nierenkrankheiten wie beispielsweise Zystennieren.
Das chronische Nierenversagen entwickelt sich über Monate bis Jahre. Symptome treten in der Regel erst in einem weit fortgeschrittenen Stadium auf. Die Betroffenen sind in erster Linie durch Komplikationen des Herz-Kreislauf-Systems bedroht, wie Herzinfarkt, Schlaganfall und Durchblutungsstörungen. Zudem besteht die Gefahr einer Verschlechterung der Nierenfunktion bis in das dialysepflichtige Endstadium der Erkrankung. Ohne Behandlung kommt es im Endstadium zur Dekompensation und somit zum urämischem Koma (Coma uraemicum). Durch Veränderungen des Lebensstils, strikte medikamentöse Einstellung des Blutdrucks und Behandlung von Begleiterkrankungen ist es heute in vielen Fällen möglich, das Fortschreiten eines chronischen Nierenversagens zu hemmen oder aufzuhalten und so eine Dialysebehandlung zu verhindern. Umso wichtiger ist es, die Erkrankung in einem möglichst frühen Stadium zu erkennen, was mit einer einfachen Blut- und Urinuntersuchung möglich ist.
Bei einem endgültigen Verlust der Nierenfunktion (terminales Nierenversagen) erfolgt die Nierenersatztherapie, entweder in Form von Dialyse oder als Nierentransplantation.
- Nach der Dauer der Störung werden unterschieden
- Nach der Ursache kann folgende Einteilung getroffen werden
- prärenales Nierenversagen (hpts. hypovolämisches Problem)
- renales Nierenversagen
- postrenales Nierenversagen
Laborwerte bei Nierenversagen[1]
| Normwerte | prärenal | renal | |
|---|---|---|---|
| Harnosmolarität (mosmol/kg) | 90-900 | >500 | <350 |
| BUN/Kreatinin | ~10 | >20 | >10 |
| Urin-Na mmol/l | 40-80 | <20 | >30 |
| fraktionelle Natriumausscheidung (%) | 1-3 | <1 | >3 |
Einzelnachweise
- ↑ Thomas Hamp, David Weidenauer: Lehrbuch Tertiale Notfall- und Intensivmedizin; Springer 2012, 2. Auflage, ISBN 978-3-7091-1012-6
