Schilddrüsenknoten

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Vergrößerte Schilddrüse (Struma) mit sicht- und tastbarem Knoten vor der Luftröhre

Schilddrüsenknoten gehören neben der Vergrößerung der Schilddrüse (Struma) zu den häufigsten morphologischen Veränderungen der Schilddrüse.

Symptomatik[Bearbeiten]

Ein kleiner Schilddrüsenknoten beziehungsweise eine geringe Vergrößerung der Schilddrüse machen meist keine lokalen Beschwerden. Mit zunehmender Größe von Knoten und Gesamtschilddrüse klagen aber immer mehr Patienten über ein Druck-, Enge- oder Kloßgefühl, Missempfindungen beim Tragen enger Kragen, Schluckbeschwerden, Luftnot bei Belastung, abhängig von der Position des Kopfes, sowie eine Neigung zu Bronchitiden. Eine drittgradige Struma kann benachbarte Strukturen (Luftröhre, Halsgefäße,Speiseröhre) mechanisch verdrängen und zu entsprechenden Symptomen führen, wie ausgeprägten Schluckbeschwerden oder Luftnot auch in Ruhe sowie Stridor.

Dignität[Bearbeiten]

In Jodmangelgebieten ist die weit überwiegende Mehrzahl der Knoten gutartig. In Ländern mit ausreichender Jodversorgung sind Schilddrüsenknoten insgesamt deutlich seltener, daher ist der relative Anteil bösartiger Knoten höher. Bei den bösartigen Knoten handelt es sich überwiegend um Schilddrüsenkarzinome, selten um Metastasen.

Diagnostik[Bearbeiten]

Anamnese und klinischer Befund[Bearbeiten]

Klinische Kriterien für Bösartigkeit sind:[1]

  • Schilddrüsenkarzinom in der Familienanamnese
  • weibliches Geschlecht
  • Alter unter 30 oder über 60 Jahre
  • lokale Bestrahlung in der Vergangenheit
  • tastbarer Einzelknoten
  • Laborbefunde (erhöhtes Kalzitonin, CEA, Thyreoglobulin)

Ultraschall[Bearbeiten]

Im Rahmen der Routine-(Vorsorge-)Diagnostik steht die Ultraschalluntersuchung an erster Stelle. Sie ist dazu geeignet auch kleine, asymptomatische Veränderungen sehr fein darzustellen. Bzgl. Knoten wird zwischen Gut- und Bösartigkeitskriterien unterschieden.

Sonographische Dignitätskriterien[1]
Bösartigkeit Gutartigkeit
solitär (einzeln) multipel, eher oval
echoarm, inhomogen homogen und echoreich, echogleich oder echofrei
unscharfe Begrenzung scharfe Begrenzung
inkompletter oder fehlender Randsaum kompletter echoarmer oder -freier Randsaum
unvollständiges oder fehlendes Randgefäß vollständiges Randgefäß
zentrale Durchblutung bei szintigrafisch kaltem Knoten (s.u.) zentrale Durchblutung bei szintigrafisch nicht-kaltem Knoten
wenig kompressibel kompressibel / Veränderung der Echotextur unter Druck; siehe auch Elastographie
Mikroverkalkungen grobe Verkalkungen
Schallabschwächung keine Schallabschwächung
verdächtige regionale Lymphknoten unauffällige regionale Lymphknoten

Szintigrafie[Bearbeiten]

Schilddrüsenszintigrafie: Heißer Knoten im linken Schilddrüsenlappen, das übrige Schilddrüsengewebe ist supprimiert.
Schilddrüsenszintigrafie: Großer kalter Knoten im rechten Schilddrüsenlappen, kleinerer kalter Knoten im linken Schilddrüsenlappen.

Vom Ausmaß der Aufnahme des Tracers in der Schilddrüsenszintigrafie unterscheidet man Knoten, die stärker arbeiten als das übrige (gesunde) Schilddrüsengewebe, Knoten, die vergleichbare Aktivität zeigen, und Knoten, die weniger stark arbeiten.

Heiße Knoten
Ein sogenannter heißer Knoten (Autonomes Adenom, oft auch warmer Knoten genannt) hat sich in seiner Funktion vom thyreotropen Regelkreis zwischen Hypothalamus, Hypophyse und Schilddrüse abgekoppelt (Schilddrüsenautonomie). Heiße Knoten sind zwar praktisch niemals bösartig, wenn aber die Produktion von Schilddrüsenhormonen in den autonomen Schilddrüsenanteilen den Bedarf des Organismus übersteigt, entsteht eine Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), die durchaus das Leben des Patienten bedrohen kann.

Normofunktionelle Knoten
Die Mehrzahl der Knoten, die in Deutschland im Rahmen der Untersuchungen der Schilddrüse auffallen, sind weder hyperfunktionell („heiß“ oder „warm“) noch hypofunktionell („kalt“).

Kalte Knoten
Knoten, die im Schilddrüsenszintigramm wenig oder keinen Tracer aufnehmen, werden als kalte Knoten bezeichnet. In Jodmangelgebieten ist immer noch die Mehrzahl der kalten Knoten gutartig. Dennoch wird eine Klärung der Dignität mittels Feinnadelbiopsie, im Zweifel auch mittels Strumaresektion empfohlen. In Ländern mit ausreichender Jodversorgung ist ein einzelner (solitärer) kalter Knoten bis zum Beweis des Gegenteils als Schilddrüsenkarzinom anzusehen.

Quellen und Verweise[Bearbeiten]

Literatur

Einzelnachweise

  1. a b  Seitz, Schüler, Rettemenmaier (Hrsg.): Klinische Sonographie und sonographische Differenzialdiagnose. 2 Auflage. Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-126452-7, S. 940.
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