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DSM-5

aus Wikipedia, der freien Enzyklopädie
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition
(DSM-5)
Autor American Psychiatric Association (APA)
Originalsprache Englisch
Serie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
Veröffentlichung 18. Mai 2013
Medium Buch, eBook
Zweck Medizinische Klassifikation
ISBN 978-0-89042-554-1
Vorgänger DSM-IV-TR
Nachfolger DSM-5-TR
Text des DSM-5 archive.org im Textarchiv – Internet Archive

DSM-5 bezeichnet die fünfte Auflage des Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen (DSM, englisch: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Das DSM stellt das dominierende psychiatrische Klassifikationssystem in den USA dar, spielt jedoch auch international eine zentrale Rolle bei der Definition von psychischen Störungen. Es wird von der American Psychiatric Association (APA) herausgegeben.

2022 wurde die überarbeitete Fassung DSM-5-TR (Text Revision) veröffentlicht.[1] Die Text Revision ist seitdem die aktuell gültige und für die psychiatrische Diagnostik verbindliche Ausgabe.[2]

Damit eine Störung gemäß dem DSM-5 als psychische Störung eingestuft wird, muss diese andauernd oder wiederkehrend sein. Die Symptome dürfen außerdem nicht auf eine Droge oder ein Medikament zurückzuführen sein und müssen in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursachen. Normale Trauer und sozial abweichendes Verhalten (im politischen, sexuellen oder religiösen Sinne) sind nicht als psychische Störung zu werten (siehe auch Grundsätzliches zum DSM).[3]

Entwicklung

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Die Arbeit am DSM-5 begann 1999. Ab 2000 war Darrel Regier als Forschungsdirektor der APA verantwortlich für die Koordination der Vorbereitungsarbeiten. Seit 2004 gibt es eine eigene Website. Seit 2006 steht die DSM-5-Arbeitsgruppe unter Leitung von David Kupfer, Stellvertreter ist Darrel Regier. Seit 2007 trafen sich regelmäßig Arbeitsgruppen (sog. Task Forces) zu den verschiedenen diagnostischen Kategorien. Außerdem wurden die Forschungsergebnisse zahlreicher Konferenzen und Kongresse eingearbeitet.[4]

Von Beginn der Entwicklung an war auch eine enge Abstimmung mit der ICD-11 geplant. Die endgültige Fassung des DSM-5 wurde schließlich im Mai 2013 veröffentlicht und löste damit das DSM-IV-TR von Juli 2000 ab.[5][6][7]

Inhalt und Aufbau

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Das DSM-5 ist in drei Teile unterteilt, die jeweils mit römischen Ziffern gekennzeichnet sind.

Teil I: Grundlegende Informationen zum DSM-5

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Teil I beschreibt den Aufbau der Kapitel des DSM-5, die Abkehr vom multiaxialen System sowie die dimensionalen Bewertungen in Teil III. Im DSM-5 wurde das Kapitel, das „Störungen, die üblicherweise erstmals im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert werden“, abgeschafft; stattdessen werden diese nun in anderen Kapiteln aufgeführt. Ein Hinweis unter „Angststörungen“ besagt, dass die „sequenzielle Reihenfolge“ zumindest einiger Kapitel des DSM-5 von Bedeutung ist und die Beziehungen zwischen den Diagnosen widerspiegelt.[8]

Der einleitende Teil I beschreibt den Prozess der DSM-Überarbeitung, einschließlich Feldstudien, öffentlicher und fachlicher Begutachtung sowie der Begutachtung durch Experten. Als Ziel wird die Harmonisierung mit den Systemen der Internationalen statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme (ICD) und die weitestmögliche Angleichung der Organisationsstrukturen genannt. Es werden zwar Bedenken hinsichtlich des kategorialen Diagnosesystems geäußert, doch die Schlussfolgerung lautet, dass alternative Definitionen für die meisten Störungen wissenschaftlich noch nicht ausgereift sind.[9]

Teil II: Diagnostische Kriterien und Codierungen

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Teil II enthält Kapitel, in denen verschiedene Arten von psychischen Störungen beschrieben werden, wie beispielsweise Dissoziative Störungen, Störungen der neuronalen und mentalen Entwicklung und Persönlichkeitsstörungen. Die Kapitel beginnen mit einer Beschreibung der jeweiligen Störungsgruppe, gefolgt von den spezifischen Diagnosen, wie beispielsweise der dissoziativen Identitätsstörung oder der Autismus-Spektrum-Störung. Für jede Störung wird eine Reihe von Diagnosekriterien vorgestellt, gefolgt von Beschreibungen zu Aspekten wie diagnostischen Merkmalen und Prävalenz sowie einer Liste weiterer Störungen, die bei der Differentialdiagnose zu berücksichtigen sind, zusammen mit Beschreibungen der Unterschiede zwischen diesen.[10]

Gliederung

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Teil II ist dabei in folgende Kapitel gegliedert:[11]

  1. Störungen der neuronalen und mentalen Entwicklung
  2. Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen
  3. Bipolare und verwandte Störungen
  4. Depressive Störungen
  5. Angststörungen
  6. Zwangsstörung und verwandte Störungen
  7. Trauma- und belastungsbezogene Störungen
  8. Dissoziative Störungen
  9. Somatische Belastungsstörung und verwandte Störungen
  10. Fütter- und Essstörungen
  11. Ausscheidungsstörungen
  12. Schlaf-Wach-Störungen
  13. Sexuelle Funktionsstörungen
  14. Geschlechtsdysphorie
  15. Disruptive, Impulskontroll- und Sozialverhaltensstörungen
  16. Störungen im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen und abhängigen Verhaltensweisen
  17. Neurokognitive Störungen (NCD)
  18. Persönlichkeitsstörungen
  19. Paraphile Störungen
  20. Andere psychische Störungen
  21. Medikamenteninduzierte Bewegungsstörungen und andere unerwünschte Medikamentenwirkungen
  22. Andere klinisch relevante Probleme

Teil III: In Entwicklung befindliche Instrumente und Modelle

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Teil III umfasst dimensionale Messinstrumente zur Beurteilung von Symptomen, Kriterien für die kulturelle Formulierung von Störungen und das Alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD) – ein hybrides, dimensional-kategorisches Modell für Persönlichkeitsstörungen – sowie eine Beschreibung der derzeit untersuchten klinischen Zustände. Er stellt ausgewählte Instrumente und Forschungstechniken vor, die sich auf die Diagnose konzentrieren und dabei den soziokulturellen Kontext berücksichtigen.[12]

Alternatives DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen

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Das Alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD) ist ein hybrides, dimensional-kategorisches Modell für Persönlichkeitsstörungen,[13][14] was bedeutet, dass es ein dimensionales Modell der Persönlichkeitsstörungen (PS oder engl. PD) mit einem kategorialen Modell verbindet.[15] Dies wird durch die Zuordnung einzelner, kategorialer Persönlichkeitsstörungen zu spezifischen Kombinationen aus Beeinträchtigungen der Persönlichkeitsfunktion und pathologischen Persönlichkeitsmerkmalen erreicht.[16]

Das alternative Modell umfasst die folgenden spezifischen Persönlichkeitsstörungen: antisoziale, vermeidende, borderline-, narzisstische, zwanghafte und schizotype Persönlichkeitsstörungen, was eine Reduzierung der Entitäten darstellt,[17] da das Standardmodell in Teil II des DSM-5 zusätzlich zu den im AMPD enthaltenen Diagnosen auch die Diagnosen der abhängigen, histrionischen, paranoiden und schizoiden Persönlichkeitsstörungen umfasst.[18] Es enthält zudem eine merkmalsspezifizierte Diagnose für Manifestationen von Persönlichkeitsstörungen, die nicht durch die spezifischen Diagnosen abgedeckt sind, wie beispielsweise die vier weggelassenen Kategorien.[17][19]

Das AMPD wurde entwickelt, um die Einschränkungen der kategorialen Klassifikation von Persönlichkeitsstörungen – wie heterogene PS-Kategorien, übermäßige Komorbidität, willkürliche Schwellenwerte und unzureichende diagnostische Präzision[14][20] – zu beheben, und es wurde allgemein festgestellt, dass es gültig ist; es ist jedoch weiterhin Gegenstand laufender Debatten und Forschungen hinsichtlich Aspekten wie dem Zusammenhang zwischen Merkmalen und Funktionsniveau.[19][21]

Änderungen gegenüber dem DSM-IV-TR

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Das DSM-5 ersetzt die Kategorien „Nicht anderweitig spezifiziert“ (NOS) durch zwei Optionen: „Sonstige spezifizierte Störung“ und „Nicht spezifizierte Störung“, um den Nutzen für die medizinischen Fachkräften zu erhöhen. Die erste Option ermöglicht es der medizinischen Fachkraft, den Grund anzugeben, warum die Kriterien für eine bestimmte Störung nicht erfüllt sind; die zweite Option gibt der medizinischen Fachkraft die Möglichkeit, auf eine Spezifizierung zu verzichten.[8]

Das DSM-5 hat das multiaxiale Diagnosesystem (früher Achse I, Achse II, Achse III) aufgegeben und listet alle Störungen nun in Teil II auf. Es hat die Achse IV durch „signifikante psychosoziale und kontextbezogene Merkmale“ ersetzt und die Achse V (Globale Funktionsbeurteilung, bekannt als GAF) gestrichen. Der „Disability Assessment Schedule“ der Weltgesundheitsorganisation wurde in Teil III (In Entwicklung befindliche Instrumente und Modelle) unter „Erhebungsinstrumente“ als empfohlene, jedoch nicht vorgeschriebene Methode zur Beurteilung der Funktionsfähigkeit aufgenommen.[22]

Einzelne Änderungen

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Nachfolgend ist eine Zusammenfassung der wichtigsten Änderungen in den jeweiligen Kapiteln des DSM-5.

Störungen der neuronalen und mentalen Entwicklung

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  • „Geistige Behinderung“ wurde in „Intellektuelle Beeinträchtigung (Intellektuelle Entwicklungsstörung)“ umbenannt.[8][23]
  • Sprach- oder Sprechstörungen werden nun als Kommunikationsstörungen bezeichnet – dazu gehören Sprachstörungen (früher: expressive Sprachstörung und gemischte rezeptiv-expressive Sprachstörung), Artikulationsstörungen (früher: phonologische Störung), im Kindesalter auftretende Störung des Sprechflusses (Stottern) sowie eine neue Störung, die durch beeinträchtigte soziale verbale und nonverbale Kommunikation gekennzeichnet ist und als soziale (pragmatische) Kommunikationsstörung bezeichnet wird.[23]
  • Die Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine neue Diagnose, die die früheren Diagnosen „klassischer Autismus“, „Asperger-Syndrom“, „desintegrative Störung im Kindesalter“ und „tiefgreifende Entwicklungsstörung, nicht anderweitig spezifiziert“ (PDD-NOS) umfasst.[24] Das DSM-5 gliedert die Symptome von ASS in zwei Gruppen: beeinträchtigte soziale Kommunikation und/oder Interaktion sowie eingeschränkte und/oder repetitive Verhaltensweisen.[25] Das DSM-5 unterscheidet drei Schweregrade für ASS, wobei Personen der Stufe 1 „Unterstützung benötigen“, der Stufe 2 „erhebliche Unterstützung benötigen“ und der Stufe 3 „sehr erhebliche Unterstützung benötigen“.[26] Die aktualisierte Klassifizierung unter ASS spiegelt einen dimensionalen Ansatz wider, der es Klinikern ermöglicht, den Schweregrad der Symptome zu bewerten, anstatt Patienten in eng definierte Kategorien einzuordnen. Diese Änderung zielte auch darauf ab, die Diagnose zu vereinfachen und den Zugang zu Dienstleistungen zu verbessern.[27][28]
  • Bei der Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) gilt Autismus nicht mehr als Ausschlusskriterium für die Diagnose. Das erforderliche Alter bei Symptombeginn wurde von 7 auf 12 Jahre angehoben, und die Schwellenwerte für die Diagnose von ADHS bei Jugendlichen und Erwachsenen wurden gesenkt.[29]
  • Der Begriff „spezifische Lernstörung“ umfasst Defizite bei der Entwicklung schulischer Fähigkeiten, darunter Legasthenie und Dyskalkulie.[30]
  • Eine neue Unterkategorie, die motorischen Störungen, umfasst die Entwicklungskoordinationsstörung, die stereotypische Bewegungsstörung sowie die Tic-Störungen, einschließlich des Tourette-Syndroms.[31]

Schizophrenie-Spektrum und andere psychotische Störungen

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  • Alle Subtypen der Schizophrenie (paranoid, desorganisiert, katatonisch, undifferenziert und residual) wurden aus dem DSM-5 zugunsten eines auf dem Schweregrad basierenden Bewertungsansatzes gestrichen.
  • Für eine schizoaffektive Störung ist eine schwere affektive Episode erforderlich (während eines Großteils der Krankheitsdauer, nachdem Kriterium A [bezogen auf Wahnvorstellungen, Halluzinationen, desorganisierte Sprache oder Verhaltensweisen sowie negative Symptome wie Antriebslosigkeit] erfüllt ist).
  • Die Kriterien für die Wahnhafte Störung wurden geändert, und sie wird nicht mehr von der induzierten wahnhafte Störung unterschieden.
  • Für eine Katatonie sind in allen Kontexten 3 von insgesamt 12 Symptomen erforderlich. Eine Katatonie kann ein Spezifizierer für depressive, bipolare und psychotische Störungen sein; Teil einer anderen medizinischen Erkrankung; oder Teil einer anderen spezifizierten Diagnose.[32][8]

Bipolare und verwandte Störungen

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  • Der neue Spezifikator „mit gemischten Merkmalen“ kann auf die bipolare Störungen Typ I, Typ II, die bipolare Störung NED (nicht anderweitig definiert, früher als „NOS“ bezeichnet, nicht anderweitig spezifiziert) sowie auf die Major Depression (MDD) angewendet werden.
  • Ermöglicht die Angabe „anderer spezifizierter bipolarer und verwandter Störungen“ für bestimmte Zustände.
  • Angstsymptome sind ein Spezifikator (bezeichnet als „Angstzustände“), der der bipolaren Störung und depressiven Störungen hinzugefügt wird (ist jedoch nicht Teil der diagnostischen Kriterien für bipolare Störungen).[33]

Depressive Störungen

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Angststörungen

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  • Das DSM-5 stellt die Anforderung auf, dass die betroffene Person (altersunabhängig) „erkennen muss, dass ihre Angst und ihr Unbehagen übermäßig oder unbegründet sind“. Außerdem gilt die Dauer von mindestens 6 Monaten nun für alle (nicht nur für Kinder).[36]
  • Die Panikattacke wurde zu einem Spezifikator für alle DSM-5-Störungen.
  • Die Panikstörung und die Agoraphobie wurden zu zwei getrennten Störungen.
  • Spezifische Arten von Phobien wurden zu Spezifikatoren, sind aber ansonsten unverändert geblieben.
  • Der allgemeine Spezifikator für die soziale Angststörung (früher: soziale Phobie) wurde zugunsten eines Spezifikators geändert, der sich ausschließlich auf Leistungssituationen (d. h. öffentliche Reden oder Auftritte) bezieht.
  • Die Trennungsangststörung und der selektive Mutismus werden nun als Angststörungen klassifiziert (anstatt als Störungen mit frühem Beginn).[8][36]

Zwangsstörungen und verwandte Störungen

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  • Ein neues Kapitel über Zwangsstörungen und verwandte Störungen umfasst vier neue Störungen: die Exkoriationsstörung (Hautzupfen), das pathologische Horten, die substanz- bzw. medikamenteninduzierte Zwangsstörung und verwandte Störungen sowie die Zwangsstörung und verwandte Störungen infolge einer anderen medizinischen Erkrankung.[37][38]
  • Die Trichotillomanie (Haarausreißstörung) wurde im DSM-5 von den „Impulskontrollstörungen, anderweitig nicht klassifiziert“ im DSM-IV-TR in das Kapitel der Zwangsstörungen verschoben.
  • Ein Spezifizierer wurde erweitert (und der körperdysmorphen Störung sowie dem pathologischen Horten hinzugefügt), um eine gute oder mäßige Einsicht, eine schlechte Einsicht sowie „fehlende Einsicht/Wahnvorstellungen“ (d. h. die vollständige Überzeugung, dass die Überzeugungen der Zwangsstörung wahr sind) zu berücksichtigen.
  • Der körperdysmorphen Störung wurden Kriterien hinzugefügt, um repetitive Verhaltensweisen oder mentale Handlungen zu beschreiben, die im Zusammenhang mit wahrgenommenen Defekten oder Mängeln des körperlichen Erscheinungsbildes auftreten können.
  • Der DSM-IV-TR-Spezifikator „mit Zwangssymptomen“ wurde von den Angststörungen in den neuen Kapitel für Zwangsstörungen und verwandte Störungen verschoben.
  • Es gibt zwei neue Diagnosen: „Sonstige spezifizierte Zwangs- und verwandte Störungen“, zu denen die körperfokussierte repetitive Verhaltensstörung (Verhaltensweisen wie Nägelkauen, Lippenbeißen und Wangenkauen, mit Ausnahme von Haarausreißen und Hautzupfen) oder zwanghafte Eifersucht gehören können; sowie „Nicht spezifizierte Zwangsstörungen und verwandte Störungen“.[8]

Trauma- und belastungsbezogene Störungen

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  • Die posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist in dem neuen Kapitel „Trauma- und belastungsbezogene Störungen“ aufgeführt.[39]
  • Die diagnostischen Cluster der PTBS wurden neu geordnet und auf der Grundlage der Ergebnisse einer seit der Veröffentlichung des DSM-IV-TR durchgeführten konfirmatorischen Faktorenanalyse von insgesamt drei auf vier Cluster erweitert.[40]
  • Für Kinder im Alter von sechs Jahren oder jünger wurden separate Kriterien hinzugefügt.
  • Für die Diagnose der akuten Belastungsstörung und der PTBS wurden die Stressorkriterien (Kriterium A1 im DSM-IV-TR) in gewissem Umfang modifiziert. Die Anforderung spezifischer subjektiver emotionaler Reaktionen (Kriterium A2 im DSM-IV-TR) wurde gestrichen, da es an empirischer Untermauerung für deren Nutzen und prädiktive Validität mangelte. Zuvor erfüllten bestimmte Gruppen, wie beispielsweise im Kampfeinsatz befindliches Militärpersonal, Polizeibeamte und andere Ersthelfer, das Kriterium A2 im DSM-IV-TR nicht, da sie aufgrund ihrer Ausbildung darauf vorbereitet waren, auf traumatische Ereignisse nicht emotional zu reagieren.[41][42]
  • Zwei neue Störungen, die zuvor als Subtypen galten, wurden benannt: die reaktive Bindungsstörung und die Bindungsstörung mit Enthemmung.
  • Anpassungsstörungen wurden in dieses neue Kapitel verschoben und als Stressreaktionssyndrome neu konzeptualisiert. Die DSM-IV-TR-Subtypen für depressive Stimmung, Angstsymptome und Verhaltensstörungen bleiben unverändert.

Dissoziative Störungen

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  • Die Depersonalisationsstörung wurde durch die Depersonalisations-/Derealisationsstörung ersetzt.[43]
  • Die dissoziative Fugue wurde zu einem Spezifikator für die dissoziative Amnesie.
  • Die Kriterien für die dissoziative Identitätsstörung wurden um „Phänomene in Form von Besessenheit und funktionelle neurologische Symptome“ erweitert. Es wird klargestellt, dass „Identitätswechsel von anderen beobachtet werden können oder vom Betroffenen selbst berichtet werden“. Kriterium B wurde ebenfalls für Personen angepasst, die Lücken im Erinnerungsvermögen an alltägliche Ereignisse (nicht nur an Traumata) erleben.[44]

Somatische Belastungsstörung und verwandte Störungen

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  • Somatoforme Störungen werden nun als Somatische Belastungsstörungen bezeichnet.[45][46]
  • Bei Patienten mit chronischen Schmerzen kann nun die psychische Erkrankung „somatische Belastungsstörung mit vorherrschenden Schmerzen“ diagnostiziert werden; alternativ können auch psychologische Faktoren, die andere medizinische Erkrankungen beeinflussen, oder eine Anpassungsstörung diagnostiziert werden.
  • Die Somatisierungsstörung und die undifferenzierte somatoforme Störung wurden zur Somatischen Belastungsstörung zusammengefasst, einer Diagnose, für die keine bestimmte Anzahl somatischer Symptome mehr erforderlich ist.
  • Somatische Belastungsstörungen und verwandte Störungen werden durch positive Symptome definiert, und die Verwendung des Begriffs „medizinisch unerklärbare Symptome“ wird minimiert, außer in den Fällen der Konversionsstörung und der Pseudocyesis (Scheinschwangerschaft).
  • Die Hypochondrie wurde gestrichen.[8]
  • Eine neue Diagnose sind „psychologische Faktoren, die andere medizinische Erkrankungen beeinflussen“. Diese waren zuvor im Kapitel „Andere Zustände, die im Mittelpunkt der klinischen Aufmerksamkeit stehen können“ des DSM-IV-TR zu finden.
  • Die Kriterien für die Konversionsstörung (funktionelle neurologische Symptomstörung) wurden geändert.[47][48]

Fütter- und Essstörungen

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  • Fütter- und Essstörungen wurden zu einem Kapitel zusammengelegt.[49]
  • Die Kriterien für Pica und die Ruminationstörung wurden geändert und gelten nun für Menschen jeden Alters.[50]
  • Die Binge-Eating-Störung als eigenständige Diagnose eingeführt (im DSM-IV-TR noch Forschungsdiagnose).[51]
  • Die Anforderungen für Bulimia nervosa und die Binge-Eating-Störung wurden von „mindestens zweimal wöchentlich über einen Zeitraum von 6 Monaten“ auf „mindestens einmal wöchentlich in den letzten 3 Monaten“ geändert.
  • Die Kriterien für Anorexia nervosa wurden geändert; die Amenorrhoe als Kriterium wurde gestrichen.
  • Die im DSM-IV-TR selten verwendete Diagnose „Fütterstörung im Säuglings- oder frühen Kindesalter“ wurde in „Vermeidend/Restriktive Ernährungsstörung“ umbenannt, und die Kriterien dabei wurden erweitert.[52]

Ausscheidungsstörungen

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  • Keine wesentlichen Änderungen.
  • Die Störungen in diesem Kapitel wurden im DSM-IV-TR zuvor unter den Störungen eingeordnet, die üblicherweise erstmals im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert werden. Im DSM-5 bilden sie nun eine eigenständige Klassifikation.[8]

Schlaf-Wach-Störungen

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  • „Schlafstörungen im Zusammenhang mit einer anderen psychischen Störung sowie Schlafstörungen im Zusammenhang mit einer allgemeinen somatischen Erkrankung“ wurden gestrichen.[8]
  • Die primäre Insomnie wurde in Insomnie umbenannt, und Narkolepsie wird nun von anderen Formen der Hypersomnie unterschieden.[53]
  • Es gibt nun drei Atmungsbezogene Schlafstörungen: „obstruktives Schlafapnoe-Syndrom“, „zentrales Schlafapnoe-Syndrom“ und „schlafbezogene Hypoventilation“.
  • Die zirkadianen Schlaf-Wach-Rhythmusstörungen wurden um die Typen „Vorverlagerte Schlafphase“, „Irregulärer Schlaf-Wach-Rhythmus“ und „Freilaufender Schlaf-Wach-Rhythmus“ erweitert. Jetlag wurde entfernt.
  • Die REM-Schlaf-Verhaltensstörung und das Restless-Legs-Syndrom gelten nun jeweils als eigenständige Störung, anstatt wie im DSM-IV-TR beide unter „sonst nicht näher bezeichnete Dyssomnien“ aufgeführt zu sein.[8]

Sexuelle Funktionsstörungen

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  • Das DSM-5 enthält geschlechtsspezifische sexuelle Funktionsstörungen.[54][55]
  • Bei Frauen werden Störungen des sexuellen Verlangens und der sexuellen Erregung zur „Störung des sexuellen Interesses bzw. der sexuellen Erregung bei der Frau“ zusammengefasst.
  • Sexuelle Funktionsstörungen (mit Ausnahme von substanz- bzw. medikamenteninduzierten sexuellen Funktionsstörungen) erfordern nun eine Dauer von etwa 6 Monaten sowie genauere Schweregradkriterien.
  • Eine neue Diagnose ist die Genito-Pelvine Schmerz-Penetrationsstörung, die Vaginismus und Dyspareunie aus dem DSM-IV-TR vereint.
  • Die sexuelle Aversionsstörung wurde gestrichen.
  • Zu den Subtypen aller Störungen gehören nur noch „lebenslang versus erworben“ und „generalisiert versus situativ“ (ein Subtyp aus dem DSM-IV-TR wurde gestrichen).
  • Zwei Subtypen wurden gestrichen: „sexuelle Dysfunktion aufgrund einer allgemeinen medizinischen Erkrankung“ und „aufgrund psychologischer versus kombinierter Faktoren“.[56][8]

Geschlechtsdysphorie

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Disruptive, Impulskontroll- und Sozialverhaltensstörungen

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  • Die Intermittierende explosible Störung, die Pyromanie und die Kleptomanie wurden aus der DSM-IV-TR-Kategorie „Impulskontrollstörungen, nicht anderweitig spezifiziert“ in dieses Kapitel verschoben.[8][60]
  • Die antisoziale Persönlichkeitsstörung wird sowohl hier als auch im Kapitel über Persönlichkeitsstörungen aufgeführt (ADHS hingegen wird unter den neurologischen Entwicklungsstörungen aufgeführt).[8]
  • Die Symptome der Störung mit oppositionellem Trotzverhalten lassen sich in drei Typen einteilen: wütende/gereizte Stimmung, streitlustiges/trotzig-widerspenstiges Verhalten und Rachsucht. Das Ausschlusskriterium für die Störung des Sozialverhaltens wurde gestrichen. Die Kriterien wurden ebenfalls geändert und um einen Hinweis auf die Häufigkeitsanforderungen sowie ein Maß für den Schweregrad ergänzt.
  • Die Kriterien für die Störung des Sozialverhaltens sind gegenüber dem DSM-IV-TR weitgehend unverändert geblieben. Es wurde ein Spezifizierer für Personen mit „reduzierter prosozialer Emotionalität“ hinzugefügt, die gefühllose und emotionslose Züge zeigen.
  • Personen, die das Mindestalter von 6 Jahren für diese Störung überschritten haben, können mit einer intermittierenden explosiven Störung ohne Ausbrüche körperlicher Aggression diagnostiziert werden. Es wurden Kriterien zur Häufigkeit hinzugefügt sowie die Präzisierung, dass die Störung „impulsiver und/oder auf Wut basierender Natur sein muss und ausgeprägte Belastung verursachen, eine Beeinträchtigung der beruflichen oder zwischenmenschlichen Funktionsfähigkeit zur Folge haben oder mit negativen finanziellen oder rechtlichen Konsequenzen verbunden sein muss“.[8][60]

Störungen im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen und abhängigen Verhaltensweisen

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  • Die Glücksspielstörung und die Tabakkonsumstörung sind neu aufgenommen worden.[8]
  • Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit aus dem DSM-IV-TR wurden zu einzelnen Substanzkonsumstörungen zusammengefasst, die jeweils auf die missbrauchte Substanz spezifisch sind, und in eine neue Kategorie „Sucht und verwandte Störungen“ eingeordnet. „Wiederkehrende rechtliche Probleme“ wurde gestrichen und „Suchtdruck oder ein starkes Verlangen oder der Drang, eine Substanz zu konsumieren“ wurde zu den Kriterien hinzugefügt. Die Schwelle für die Anzahl der Kriterien, die erfüllt sein müssen, wurde geändert, und der Schweregrad von leicht bis schwer richtet sich nach der Anzahl der erfüllten Kriterien. Es wurden Kriterien für den Cannabis- und Koffeinentzug hinzugefügt. Es wurden neue Spezifikatoren für frühe und anhaltende Remission sowie neue Spezifikatoren für „in einer kontrollierten Umgebung“ und „unter Erhaltungstherapie“ hinzugefügt.[8]
  • Die Diagnose der Mehrfachsubstanzabhängigkeit wurde gestrichen.[8]

Neurokognitive Störungen

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  • Demenz und amnestische Störung wurden zu schweren bzw. leichten neurokognitiven Störungen (schwere NCD bzw. leichte NCD). Das DSM-5 enthält eine neue Liste neurokognitiver Domänen. Für schwere oder leichte NCD aufgrund verschiedener Erkrankungen wurden neue, separate Kriterien aufgestellt. Substanz- bzw. medikamenteninduzierte NCD und nicht näher bezeichnete NCD sind neue Diagnosen.[61]

Persönlichkeitsstörungen

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  • Die Persönlichkeitsstörung gehörte früher zu einer anderen Achse als fast alle anderen Störungen, wird nun jedoch zusammen mit allen psychischen und anderen medizinischen Diagnosen in einer Achse zusammengefasst. Die zehn Typen von Persönlichkeitsstörungen bleiben jedoch unverändert.[8][62]

Paraphile Störungen

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  • Die Kriterien für alle paraphilen Störungen wurden um die neuen Spezifikatoren „in einer kontrollierten Umgebung“ und „in Remission“ ergänzt.[8]
  • Es wird zwischen Paraphilien und Paraphilen Störungen unterschieden, um eine automatische Pathologisierung von nicht-normativem Sexualverhalten zu vermeiden.
  • Alle Kriterienkataloge wurden dahingehend geändert, dass allen Paraphilien der Begriff „Störung“ hinzugefügt wurde; so wird beispielsweise statt „Exhibitionismus“ die „exhibitionistische Störung“ aufgeführt. An der grundlegenden diagnostischen Struktur hat sich seit dem DSM-III-R nichts geändert; allerdings müssen Betroffene nun sowohl die qualitativen Kriterien (Kriterium A) als auch die Kriterien für negative Folgen (Kriterium B) erfüllen, um die Diagnose einer paraphilen Störung zu erhalten. Andernfalls liegt eine Paraphilie vor (und keine Diagnose).[8]

DSM-5-TR

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Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision
(DSM-5-TR)
Autor American Psychiatric Association (APA)
Originalsprache Englisch
Serie Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
Veröffentlichung 18. März 2022
Medium Buch, eBook
Zweck Medizinische Klassifikation
ISBN 978-0-89042-576-3
Vorgänger DSM-5
Text des DSM-5-TR archive.org im Textarchiv – Internet Archive

Im März 2022 wurde eine Revision der DSM-5 als DSM-5-TR veröffentlicht, in der die diagnostischen Kriterien aktualisiert wurden.[63] Die Entwicklung der DSM-5-TR wurde durch die Mitwirkung von mehr als 200 Experten realisiert und beinhaltet den vollständig überarbeiteten Text sowie die Referenzen des DSM-5.[64]

Die Diagnosekriterien u. a. für die Vermeidend-restriktive Ernährungsstörung wurden geändert und die anhaltende Trauerstörung in die Revision aufgenommen.[65] Für die anhaltende Trauerstörung, die bereits im ICD-11 enthalten ist, wurden die Kriterien in einem von der APA durchgeführten eintägigen Workshop im Konsens festgelegt.[66] Eine im Jahr 2022 durchgeführte Studie kommt zu dem Schluss, dass die in der ICD-11 höhere Diagnoserate für anhaltende Trauer auf die Tatsache zurückzuführen ist, dass die Symptome gemäß den DSM-5-TR-Kriterien über einen Zeitraum von 12 Monaten anhalten müssen, während sie in der ICD-11 nur 6 Monate lang bestehen müssen.[67]

An der Erstellung des DSM-5-TR waren drei Arbeitsgruppen zu den Themen Geschlecht, Kultur und Suizid sowie eine „Arbeitsgruppe für ethnische Gleichstellung und Inklusion“ beteiligt, was dazu führte, dass für jede psychische Störung zusätzliche Abschnitte aufgenommen wurden, in denen geschlechtliche sowie kulturelle Unterschiede behandelt werden, und das Spezifikatoren zur Spezifizierung des Ausmaßes an Suizidalität und Nichtsuizidaler Selbstverletzung bei psychischen Störungen hinzugefügt wurden.[68][69]

Kritik

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Die Anzahl der im DSM aufgeführten Krankheiten und Störungen ist stetig von 106 (DSM-I) auf 374 (DSM-5) angestiegen.[70]

Dies könnte u. a. daran liegen, dass viele der ins DSM-5 neu aufgenommenen Diagnosen möglicherweise wissenschaftlich nicht genug überprüft und die Schwellwerte für ältere Diagnosen gesenkt wurden.[71] Eine Studie der University of Massachusetts Boston fand heraus, dass 69 % der DSM-5-Mitarbeiter Verbindungen zur Pharmaindustrie hatten; bei der Arbeitsgruppe zu affektiven Störungen (englisch mood disorders) waren es 83 % und bei den für Schlafstörungen zuständigen Autoren waren es 100 %.[72]

Durch die Möglichkeit, jede Verhaltensauffälligkeit als „milde“ Störung zu diagnostizieren, befürchten Kritiker eine Inflation von Diagnosen, die den Betroffenen dann lebenslang anhängen können.[73][74] Prominentester Kritiker ist der US-amerikanische Psychiater Allen Frances, der ehemalige Vorsitzende der DSM-IV-Kommission.[75] Auch das National Institute of Mental Health (NIMH) mit ihrem Leiter Thomas Insel kritisiert das DSM-5 für einen Mangel an Validität, obwohl er dessen hohe Reliabilität als Stärke anerkennt.[76]

Siehe auch

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Literatur

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Offizielle Ausgaben der APA

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Deutsche Ausgaben

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Einzelnachweise

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  1. ↑ Michael B. First, Lamyaa H. Yousif, Diana E. Clarke, Philip S. Wang, Nitin Gogtay, Paul S. Appelbaum: DSM‐5‐TR: overview of what’s new and what’s changed. In: World Psychiatry. Band 21, Nr. 2, Juni 2022, S. 218–219, doi:10.1002/wps.20989, PMID 35524596, PMC 9077590 (freier Volltext).
  2. ↑ About DSM-5-TR. In: psychiatry.org. American Psychiatric Association (APA), abgerufen am 20. April 2025 (englisch).
  3. ↑ Peter Falkai, Hans-Ulrich Wittchen (Hrsg.): Diagnostisches und statistisches Manual psychischer Störungen DSM-5. Hogrefe, 2015, ISBN 978-3-8017-2599-0, S. 26–27.
  4. ↑ DSM History. In: psychiatry.org. American Psychiatric Association (APA), abgerufen am 20. April 2025 (englisch).
  5. ↑ Michael B. First, Harold Alan Pincus: The DSM-IV Text Revision: Rationale and Potential Impact on Clinical Practice. In: Psychiatric Services. Band 53, März 2002, S. 288–292, doi:10.1176/appi.ps.53.3.288 (psychiatryonline.org [abgerufen am 21. Februar 2026]).
  6. ↑ DSM-5: The Future of Psychiatric Diagnosis (Memento vom 30. Januar 2013 im Internet Archive) – offizielle DSM-5 Entwicklungswebsite
  7. ↑ Markus Jäger (2015): Aktuelle psychiatrische Diagnostik. Kapitel 2.5 - Überblick über die psychiatrische Diagnostik im DSM-5 (S. 38). Thieme Verlag. ISBN 978-3-13-200531-0.
  8. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5. (PDF; 343 KB) In: American Psychiatric Association. 6. August 2015, abgerufen am 24. Juni 2026 (englisch).
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