Wurzelspitzenresektion

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Extrahierter Zahn, der früher einer Wurzelspitzenresektion unterzogen wurde

Die Wurzelspitzenresektion (WSR, auch Apektomie, Wurzelspitzenamputation) ist die chirurgische Entfernung (Resektion) einer Wurzelspitze (Apex) eines Zahnes.

Zwischen Entfernung der Wurzelspitze und der Wurzel sollte unterschieden werden. Es handelt sich um eine Maßnahme der Zahnchirurgie zur Behandlung von Entzündungen, Infektionen oder anderen Schädigungen im Wurzelbereich. Bei einer konventionellen Wurzelkanalbehandlung erfolgt der Zugang zum Wurzelkanalsystem der Wurzelspitze durch die Zahnkrone hindurch. Bei einer Wurzelspitzenresektion erfolgt der Zugang auf die Zahnwurzel über die Wurzelspitze, über eine Zugang durch den Alveolarfotsatz des Kieferknochens. Dabei wird die Wurzelspitze um etwa 3 bis 4 mm gekürzt und der entzündete Bereich entfernt.[1]

Medizinischer Hintergrund[Bearbeiten]

Ausgangszustand vor Wurzelspitzenresektion an einem unteren Backenzahn
Darstellung desselben Backenzahnes 6 Monate nach der Wurzelspitzenresektion

Indikationen[Bearbeiten]

Eine endodontologische Wurzelspitzenresektion kann notwendig werden, wenn es trotz einer korrekten orthograden – also auf dem „normalen Weg“ entlang des Wurzelkanals – durchgeführten endodontischen Behandlung (Wurzelkanalbehandlung) zu Komplikationen kommt:

Weitere Indikationen sind:

  • die Entfernung abgebrochener Instrumente im Wurzelkanal,
  • Zahnfrakturen im unteren Wurzeldrittel, wenn es zur Infektion des unteren Fragments gekommen ist,[2]
  • Via falsa in der Nähe der Wurzelspitze, die durch eine Nicht-chirurgische Wurzelbehandlung nicht mehr umgangen werden kann.[1]

Eine absolute Indikation für die Wurzelspitzenresektion ist weiters eine Überfüllung des Wurzelkanals mit Füllmaterial und Eintritt dieses Materials in den Kanal des Nervus alveolaris inferior oder in die Kieferhöhle. Weiters spielt der Allgemeinzustand des Patienten eine wichtige Rolle und dessen Bereitschaft eine Operation in örtlicher Betäubung durchführen zu lassen.[3] Allgemeinerkrankungen, wie laufende Chemotherapie, Stoffwechselstörungen, Immunsuppression, Zustand nach Bestrahlung oder Medikationen mit Bisphosphonaten können einschränkende Kriterien bei der Indikationsstellung sein.[1] Bei Milchzähnen werden keine Wurzelspitzenresektionen durchgeführt.[4]

Erfolgsaussichten[Bearbeiten]

Moderne Techniken der Wurzelresektion sehen die Verwendung eines dentalen Operationsmikroskopes, mikrochirurgischer Instrumente, Ultraschallpräparation der gekürzten Zahnwurzel sowie die Füllung mit metall-verstärkten oder Kalzium-Silikat basierten Materialien vor.[5] Nach wissenschaftlich publizierten Angaben in Peer-Review Fachzeitschriften liegen die kurz- und langfristigen Erfolgsaussichten für Wurzelresektionen mit modernen Operationsmethoden bei korrekter Indikationsstellung nach 1−7 Jahren bei 87−97 %.[6][7][8][9][10][11][12][13] [14]

Operationsrisiken[Bearbeiten]

Die mit einer Wurzelspitzenresektion einhergehenden Operationsrisiken sind anatomiebedingt identisch mit den grundsätzlichen Risiken eines operativen Eingriffes in der Mundhöhle (z. B. einer operativen Zahnentfernung oder einer Implantation):

  • Beschädigung von Nerven (Gefühlsstörungen der Lippe, Zunge oder benachbarter Zähne),
  • Eröffnung der Kieferhöhle und deren Infektion,[15]
  • Beschädigung von Nachbarzähnen,
  • Verlust des Zahnes.
  • Nachblutungen
  • Schwellung
  • Wiederauftreten der Beschwerden

Bei besonders kurzen Zahnwurzeln des zu operierenden Zahnes oder zu starker bereits bestehender Mobilität:

Alternativen[Bearbeiten]

Eine Wurzelspitzenresektion stellt häufig die letzte Möglichkeit für den Erhalt des Zahnes dar. Falls möglich, sollte einer Revision der Wurzelkanalbehandlung (Entfernen der alten Wurzelfüllung, Desinfektion und neue Wurzelfüllung) der Vorzug gegeben werden. Generell gibt die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Zahnärzten hierzu folgende Empfehlung:

„Ein Verzicht auf eine orthograde Revision und die Entscheidung für einen rein apikalchirurgischen Eingriff ist nur dann sinnvoll, wenn auf orthogradem Wege ein ausreichender Zugang in das endodontische System oder eine Verbesserung des Zustandes auf orthogradem Wege nicht möglich/wahrscheinlich erscheint.[16]

Ungeachtet des aktuellen Stands der Wissenschaft sind im deutschsprachigen Raum Revisionen einer Wurzelbehandlung nach wie vor selten, während sich die Wurzelspitzenresektion weiterhin großer Beliebtheit erfreut. In Ländern wie den USA wird die Revision häufiger durchgeführt, da es dort in vielen Orten Fachzahnärzte für Endodontie gibt.

Technisches Vorgehen[Bearbeiten]

Retrograde Wurzelfüllung

Nach Durchführung einer Lokalanästhesie (Zahnmedizin) erfolgt die Mobilisierung eines Mukoperiostlappens (Zahnfleischlappen). Anschließend wird mit einer Kugelfräse unter Kühlung mit physiologischer Kochsalzlösung der Knochen über der Wurzelspitzenregion entfernt (Osteotomie) und der pathologische Befund entsprechend seiner Ausdehnung dargestellt. Das granulomatös entzündliche oder zystische periapikale Gewebe wird entfernt und die Wurzelspitze abgetrennt und geglättet. Am Resektionsquerschnitt wird die Wurzelkanalfüllung auf Dichtigkeit überprüft, gegebenenfalls muss die Wurzelkanalfüllung erneuert oder eine retrograde Wurzelfüllung gelegt werden. Dabei werden die Wurzelkanäle von der Gegenseite, sprich an der Wurzelspitze im Rahmen einer Wurzelspitzenresektion verschlossen.

Krankenversicherungsrechtliche Aspekte[Bearbeiten]

Die Kosten für die Behandlung mit einem Operationsmikroskop werden von den gesetzlichen Krankenkassen nicht übernommen (Deutschland, Stand: Mai 2014). Private Krankenzusatzversicherungen können einen Teil der Kosten übernehmen.

Literatur[Bearbeiten]

Einzelnachweise[Bearbeiten]

  1. a b c Norbert Schwenzer, Michael Ehrenfeld: Zahn-Mund-Kiefer-Heilkunde: Zahnärztliche Chirurgie. 4., vollständig überarbeitete und erweiterte Auflage, Thieme-Verlag
  2. Endodontic Microsurgery: Compendium of Continuing Education in Dentistry. Aegis Communications. Juni 2007
  3. Thomas B. Hartzell: Apicoectomy—Its Indications and Contraindications and Root-Canal Technic. The Journal of the National Dental Association Band 7, Ausgabe 8, August 1920, S. 705–716
  4. Principles of endodontic surgery. Periapical surgery (apectomy) – indications and contraindications
  5. Syngcuk Kim, Samuel Kratchman: Modern Endodontic Surgery Concepts and Practice: A Review. In: Journal of Endodontics. 32, 2006, S. 601, doi:10.1016/j.joen.2005.12.010. Ausführlicher Übersichtsartikel (englisch)
  6. Richard A. Rubinstein, Syngcuk Kim: Short-term observation of the results of endodontic surgery with the use of a surgical operation microscope and super-EBA as root-end filling material. In: Journal of Endodontics. 25, 1999, S. 43, doi:10.1016/S0099-2399(99)80398-7.
  7. R. A. Rubinstein, S. Kim: Long-term follow-up of cases considered healed one year after apical microsurgery. In: Journal of endodontics. Band 28, Nummer 5, Mai 2002, ISSN 0099-2399, S. 378–383, doi:10.1097/00004770-200205000-00008, PMID 12026924.
  8. M. Maddalone, M. Gagliani: Periapical endodontic surgery: a 3-year follow-up study. In: International Endodontic Journal. 36, 2003, S. 193, doi:10.1046/j.1365-2591.2003.00642.x.
  9. M. M. Gagliani, F. G. M. Gorni, L. Strohmenger: Periapical resurgery versus periapical surgery: a 5-year longitudinal comparison. In: International Endodontic Journal. 38, 2005, S. 320, doi:10.1111/j.1365-2591.2005.00950.x.
  10. T. von Arx, C. Gerber, N. Hardt: Periradicular surgery of molars: a prospective clinical study with a one-year follow-up. In: International Endodontic Journal. 34, 2001, S. 520, doi:10.1046/j.1365-2591.2001.00427.x.
  11. M. L. Zuolo, M. O. F. Ferreira, J. L. Gutmann: Prognosis in periradicular surgery: a clinical prospective study. In: International Endodontic Journal. 33, 2000, S. 91, doi:10.1046/j.1365-2591.2000.00263.x.
  12. B. S. Chong, T. R. Pitt Ford, M. B. Hudson: A prospective clinical study of Mineral Trioxide Aggregate and IRM when used as root-end filling materials in endodontic surgery. In: International Endodontic Journal. 36, 2003, S. 520, doi:10.1046/j.1365-2591.2003.00682.x.
  13. Euiseong Kim, Jin-Seon Song u. a.: Prospective Clinical Study Evaluating Endodontic Microsurgery Outcomes for Cases with Lesions of Endodontic Origin Compared with Cases with Lesions of Combined Periodontal–Endodontic Origin. In: Journal of Endodontics. 34, 2008, S. 546, doi:10.1016/j.joen.2008.01.023.
  14. Igor Tsesis, Vadim Faivishevsky, Anda Kfir, Eyal Rosen: Outcome of Surgical Endodontic Treatment Performed by a Modern Technique: A Meta-analysis of Literature. In: Journal of Endodontics. 35, 2009, S. 1505, doi:10.1016/j.joen.2009.07.025. Meta-Analyse (englisch)
  15. What are the risks involved in apicectomy? Dental Treatment Guide
  16. Leitlinien der DGZMK: Revision einer Wurzelkanalbehandlung
Gesundheitshinweis Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient nicht der Selbstdiagnose und ersetzt keine Arztdiagnose. Bitte hierzu diese Hinweise zu Gesundheitsthemen beachten!