Ejektionsfraktion
Die Ejektionsfraktion (EF) oder Auswurffraktion (auch Austreibungsfraktion)[1] ist ein Maß für die Herzfunktion. Da bei einer Kontraktion des Herzmuskels nicht das gesamte Blutvolumen aus der Kammer ausgestoßen wird, sondern ein gewisser Teil zurückbleibt, kann der Anteil des ausgestoßenen Volumens Rückschlüsse auf den Zustand des Herz- und Kreislaufsystems bieten.
Die Ejektionsfraktion bezeichnet den Anteil des vom Herzen bei einer Kontraktion ausgeworfenen Blutes im Verhältnis zum Gesamtblutvolumen in der Herzkammer. Definiert wird sie als Anteil des Schlagvolumens (SV) am Enddiastolischen Volumen (EDV)[2]. Beim Gesunden beträgt sie bei einem normalen Enddiastolischen Volumen von etwa 120 ml und bei einem physiologischen Schlagvolumen von circa 80 ml also in etwa 67 %.
![{\displaystyle EF[\%]={\frac {SV}{EDV}}\cdot 100}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/12da3d85bb6936ea0ffc9d5dae06684ac6c8a37b)
Dabei ist das Schlagvolumen die Differenz von Enddiastolischem und Endsystolischem Volumen (ESV):
![{\displaystyle EF[\%]={\frac {EDV-ESV}{EDV}}\cdot 100=\left(1-{\frac {ESV}{EDV}}\right)\cdot 100}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/64774620b697d6ef58824228f121f51386bed923)
(ungenauer als die Simpson-Methode)
Die Ejektionsfraktion kann mit verschiedenen Untersuchungsverfahren gemessen werden, in absteigender Häufigkeit:
- Echokardiographie
- Herzkatheteruntersuchung
- Magnetresonanztomografie
- Myokardszintigrafie oder Radionuklid-Ventrikulografie bzw. Binnenraumszintigrafie.
In der klinischen Praxis erfolgt die Abschätzung der Ejektionsfraktion häufig nach dem visuellen Eindruck; dies wird bei subjektiv normaler Pumpfunktion als ausreichend angesehen. Bei eingeschränkter Pumpfunktion sollte eine quantitative Bestimmung mit Hilfe der Scheibchensummationsmethode nach Simpson erfolgen;[3] die Quantifizierung mittels M-Mode nach Teichholz wird als zu ungenau angesehen.[3][4]
Referenzwerte
Die Europäische und die Amerikanische Gesellschaft für Echokardiographie geben übereinstimmende Referenzwerte für die Einschätzung der globalen Pumpfunktion anhand der Ejektionsfraktion an.[5]
| Ejektionsfraktion | Pumpfunktion |
|---|---|
| ≥ 55 % | normal |
| 45–54 % | leichtgradig eingeschränkt |
| 30–44 % | mittelgradig eingeschränkt |
| < 30 % | hochgradig eingeschränkt |
Klinische Bedeutung
Eine reduzierte Ejektionsfraktion wird als objektivierbarer Parameter neben der klinischen Symptomatik zur Diagnostik der Herzinsuffizienz verwendet. Bei asymptomatischen Patienten definiert eine EF < 35–40 % das Vorliegen einer linksventrikulären Dysfunktion (NYHA I) und damit die Notwendigkeit einer medikamentösen Herzinsuffizienztherapie mit einem ACE-Hemmer.
Bei gleichzeitig bestehender Erweiterung der Herzkammern (Dilatation) und Störung der Erregungsausbreitung (QRS > 120 ms) oder nach Myokardinfarkt ist bei EF < 35 % die Implantation eines CRT-Systems mit Defibrillatorfunktion indiziert.[6][7]
Eine verminderte Ejektionsfraktion gilt neben anderen Parametern wie klinischer Symptomatik und laborchemischen Markern als Indikator für eine schlechte Prognose bei Herzinsuffizienz.[8]
Einzelnachweise
- ↑ "Senkung der myokardialen Wandspannung", Frankfurt am Main, ohne Jahr, Seite 48.
- ↑ Solomon SD (2007) et al. Essential Echocardiography Seite 93 ISBN 1-58829-322-X, ISBN 978-1-58829-322-0
- ↑ a b T. Buck et al. (2009) Manual zur Indikation und Durchführung der Echokardiographie. In: Clinical Research in Cardiology Suppl 4:3–51]
- ↑ Teichholz LE, Kreulen T, Herman MV, Gorlin R. (1976) Problems in echocardiographic volume determinations: echocardiographic-angiographic correlations in the presence of absence of asynergy. Am J Cardiol. 37(1):7-11.
- ↑ Lang RM, Bierig M, Devereux RB et al. (2005) Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography’s Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr 18:1440–1463
- ↑ Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische Herzinsuffizienz (2009), abgerufen am 5. November 2011
- ↑ Dickstein K. et al. 2010 Focused Update of ESC Guidelines on device therapy in heart failure (Memento vom 12. Januar 2012 im Internet Archive) (PDF; 359 kB). European Heart Journal 31:2677–2687
- ↑ Dickstein K. et al. (2008) ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal;29, 2388–2442. Tabelle 17. Abgerufen am 5. November 2011
