Geburtsplan

Beispiel eines kurzen Geburtsplans für eine „eingriffsarme“ Geburt

In einem Geburtsplan legen Schwangere oder werdende Eltern ihre Wünsche und Bedürfnisse für den Ablauf der Geburt ihres Kindes offen. Er kann von den Eltern verfasst werden oder auf einem Vordruck einer Klinik ausgefüllt werden.

Ziele eines Geburtsplans sind:

• sich mit der bevorstehenden Geburt auseinanderzusetzen und informierte Entscheidungen über ihren Ablauf zu treffen,
• die Kommunikation und Zusammenarbeit zwischen werdenden Eltern und Geburtshelfern zu verbessern und
• das Geburtserlebnis näher an die elterlichen Vorstellungen zu rücken.

Schriftliche Geburtspläne gab es erstmals in den 1980er Jahren, nachdem Geburten im Lauf des 20. Jahrhunderts zunehmend im Krankenhaus durchgeführt wurden. Mit Geburtsplänen wollten Frauen eine aktivere Rolle bei der Planung ihrer Geburt einnehmen. Geburtspläne können den Wunsch nach bestimmten Interventionen zum Ausdruck bringen (zum Beispiel Periduralanästhesie oder Wunschkaiserschnitt) oder den Wunsch, vermeintlich unnötige Interventionen zu vermeiden. Ein Geburtsplan senkt die Notwendigkeit, unter Druck Entscheidungen fällen zu müssen.

Die bekannten Geburtspläne spiegeln fast ausschließlich die medizinisch verfügbaren Optionen wieder.

Psychologische Funktion

Geburtspläne haben in erster Linie eine psychologische Funktion, wobei die Schwangere sich ein Gefühl der Kontrolle verschaffen kann. Das Gefühl, die Kontrolle über den Geburtsvorgang zu haben, ist ein Faktor für die Zufriedenheit mit der Geburt. Je höher die Erwartungen an die Geburt sind, umso positiver ist statistisch gesehen das Geburtserlebnis, während geringe Erwartungen die Frauen eher unzufrieden mit der Geburt sein lassen.

Verfassen und Anwenden eines Geburtsplanes

Möchten die Eltern eine möglichst gute Kooperation mit den Geburtshelfern, so wenden sie sich am besten schon vor der Geburt an sie. Sie sprechen Vorzüge, Wünsche und auch Befürchtungen durch, die sie später im Geburtsplan festhalten. Dies schafft eine Kommunikationsbasis, die dem vorbeugt, dass sich Geburtshelfer unter Druck gesetzt fühlen. Andererseits reduziert es Ängste aufseiten der Eltern und ermöglicht ihnen, sich über die Gegebenheiten in der Einrichtung zu informieren. Es macht sie mit ihren Wahlmöglichkeiten bekannt und schafft eine Basis für weitere Recherchen.

Informationen zur physiologisch ablaufenden Geburt sollten unterbreitet bzw. eingeholt werden. Bei den Punkten, die für die Frauen wichtig sind, können gemeinsam mit den Geburtsbetreuern Informationen zu wissenschaftlicher Evidenz zusammengetragen werden. Auf dieser Basis können Entscheidungen diskutiert sowie Gefühle und Konsequenzen reflektiert werden.

In Folge solcher Gespräche haben die Eltern eine bessere Vorstellung davon, ob ihre Vorstellungen mit denen der Geburtseinrichtung in Einklang gebracht werden können – oder ob sie sich auf die Suche nach einer anderen Einrichtung, anderen Geburtshelfern oder einem anderen Setting (Geburtshaus, Hausgeburt) begeben sollten.

Die Eltern oder die Mutter verfassen dann vor der Geburt ihres Kindes den Geburtsplan. Ein freundlicher höflicher Ton wird empfohlen. Der Plan sollte flexibel gehalten sein, sodass sich Handlungsmaßstäbe ergeben sowohl für eine komplikationslose Geburt, als auch für schwierige Situationen. Für den Fall eines Kaiserschnittes kann bspw. ein gesonderter Plan angefertigt werden. Es wird empfohlen, den Plan nicht länger als eine A4-Seite zu halten, da so die Wahrscheinlichkeit steigt, dass er hinreichend gelesen wird.

Erscheint die Mutter zur Geburt in der Einrichtung, so wird der Plan zur eigenen Akte gelegt. Bei Wechsel des Personals wird erneut auf die Existenz des Geburtsplanes hingewiesen.

Sowohl Mütter als auch Geburtshelfer sehen im Geburtsplan einen gültigen Handlungsmaßstab und eine Grundlage der gemeinsamen Kommunikation. Er ist jedoch ein flexibles Dokument, das den Umständen und dem Kommunikationsfluss angepasst werden muss. Im besten Fall überlegen Frauen nicht nur, wie ihre ideale Geburt aussieht, sondern auch, wie bei Komplikationen verfahren werden soll (etwa bei lang dauernder Eröffnungsphase oder bei medizinisch indiziertem Kaiserschnitt).

Normalerweise werden Geburtspläne mit dem logischen und kognitiven Verstand erstellt. Die Eltern informieren sich über den Geburtsverlauf und was darin entschieden werden könnte. Danach erstellen sie die Liste ihrer informierten Entscheidungen. Bei der Erstellung eines Geburtsplans wird in der Regel nicht geprüft, ob die Erwartungen angesichts der Unvorhersehbarkeit auch wirklich sinnvoll und realistisch sind. Nicht selten spiegeln diese Wünsche zugrunde liegende unerfüllte Bedürfnisse und frühere emotionale Verletzungen wider. Häufig leiten sich diese Wünsche aus zwischenmenschlichen Dynamiken ab, die den Einzelnen seit seinen frühen Lebensjahren beeinflusst haben.

Geburt ist aber ein körperzentrierter Prozess, weniger ein logischer oder kognitiver. Daher ist es sehr ratsam, sich mit den Bedürfnissen und Reaktionen unseres Körpers auseinanderzusetzen und sie in die Entscheidungen einzubeziehen. Z.B. das Bedürfnis, sich sicher zu fühlen, ist in unserem Körper verankert, der durch das autonome Nervensystem (ANS) spricht. Mit anderen Worten - es lässt sich mit unserer Logik oder unserem Wissen nicht erschließen.Das autonome Nervensystem herrscht während der Wehen vor. Daher sind die inneren Bedürfnisse und Empfindungen eins der Schlüssel für einen erfolgreichen und positiv wirksamen Geburtsplan.

Inhalte

Typische Themenbereiche von Geburtsplänen sind:

• Geburtsort (zu Hause, Geburtshaus, Klinik)
• Wahl des Betreuers (z. B. freischaffende Hebamme, Arzt in Privatpraxis, Doula)
• Schmerzbehandlung (z. B. natürliche Methoden oder bestimmte Anästhesien wie PDA)
• Interventionen (z. B. vaginale Untersuchungen, Abhören der kindlichen Herztöne dauernd oder in intervallen, Dammschnitt, intravenöse Flüssigkeitszufuhr, Verabreichung von künstlichen Hormonen)
• persönlicher Komfort (z. B. Umhergehen während der Wehen, Gebärpositionen, Wassergeburt)
• Behandlung des Neugeborenen nach der Geburt (z. B. Stillen, Zufüttern, direkter Hautkontakt, Medikamente/Supplemente)
• Atmosphäre (z. B. Wahrung der Privatsphäre, gedämpftes Licht)
• Individuelle Bedürfnisse (z. B. religiöse oder kulturelle Sichtweisen, Behinderungen, Phobien)
• stationäre oder ambulante Geburt, Dauer des Klinikaufenthaltes, Art des Zimmers auf Wochenstation

Individuelle Themen, die ins Geburtsplan hineinfinden können:

• Bedürfnisse im Hinblick auf Umgang mit Ängsten oder für die Herstellung von Gefühl der Sicherheit im Zwischenmenschlichen (z.B. Sehr wichtig für mich ist Vertrauen. Ich fühle mich sicherer, wenn ich Vertrauen erfahre und wenn ich auch vertrauen kann. Wären Sie bereit, mit mir zusammenzuarbeiten, um eine vertrauensvolle Atmosphäre zu schaffen, von der wir alle profitieren können?)
• Individuelle Strategien für den Umgang mit belastenden Situation z.B. Strategie für den Umgang mit Angst vor Spritzen oder Strategie für den Umgang mit Krankenhausgeruch etc. (z.B. Ich fühle mich ...[ z. B. nicht sicher, in Gefahr, verängstigt], während ich im Liegen untersucht werde {optional: weil ich in der Vergangenheit sehr schreckliche Erfahrungen gemacht habe}. Ich kann dies entweder auf der Seite liegend oder sitzend tun. Wären Sie bereit, mir zu helfen, mit dieser schwierigen Situation umzugehen? )
• Bitte an die Hebamme oder das Krankenhauspersonal um Unterstützung bei der Umsetzung von einer Strategie oder Erfüllung des Bedürfnisses. Es fördert die Verbindung zur Hebamme und schafft eine freundliche Atmosphäre und ein Miteinander auf Augenhöhe.

Wochenbettplan:

• Unterstützer aus dem familiären Umfeld (Vertrauenspersonen, "Lieblingsmutmacher", Menschen die die Frau zum Lachen bringen)
• professionelle Unterstützer (Wochenbettdoula, Haushaltshilfe oder Mütterpfleger, Stillberatung, Trageberatung, Osteopathie, PIA Ambulanz, Emotionale Erste Hilfe, Schaten und Licht vor Ort etc.)

Einfluss auf das Geburtsergebnis

Subjektiv: Es gibt Studien, denen zufolge Geburtspläne die Geburtserfahrung der Frauen verbessert haben und dass sie vermehrt das Gefühl der Kontrolle über den Geburtsablauf hatten. Ihre Erwartungen an die Geburt wurden in höherem Maße erfüllt als bei einer Kontrollgruppe ohne Geburtsplan. Einige Frauen geben an, dass der Geburtsplan ihnen ein besseres Verständnis vom Geburtsablauf und medizinischen Wahlmöglichkeiten gebe. Einige fanden, dass sie dadurch besser ihre Wünsche und Vorzüge ausdrücken konnten, dass die Kommunikation mit dem Klinikpersonal verbessert wurde und dass ihr Selbstvertrauen gestärkt wurde. Für die Geburtshelfer ergab sich in derselben Studie, dass Geburtspläne ein kritisches Überdenken von gängigen Praktiken ermöglichte. Sie förderten Vielfalt und verbesserten die Qualität der Geburtshilfe im Sinne der Patientenrechte und -Vorzüge. In beiden Studien waren klinisch vorgefertigte Geburtspläne die Grundlage. Es ist unklar, ob von den Eltern selbst erstellte Geburtspläne dieselbe Wirkung haben.

Der qualitativen Studie von Jones zufolge verbessern Geburtspläne nicht die Beziehungen, sondern irritieren das Personal und wirken sich negativ auf die geburtshilflichen Ergebnisse aus. Der qualitativen Studie über Empowerment und Geburtspläne von Sooi-Ken Too, Dozentin für Hebammenwesen und Frauengesundheit an der South Bank University in London, zufolge empfanden Frauen ihre Wahlmöglichkeiten als illusorisch und weitgehend oberflächlich; Geburtspläne »ermöglichten den Frauen nicht, mehr Kontrolle über die Geburt zu haben«. Das Gefühl, unterbewertet und nicht unterstützt zu werden, war weitgehend das Ergebnis einer ineffektiven, autoritären, paternalistischen Kommunikation, die nicht dazu beitrug, Vertrauen zu entwickeln, Ziele zu setzen oder Entscheidungen zu treffen. Obwohl Frauen schriftliche Geburtspläne als hilfreich empfinden , deuten die meisten Untersuchungen darauf hin, dass es keine Unterschiede gibt zwischen Frauen, die einen schriftlichen Geburtsplan haben, und jenen, die keinen haben. Das gilt sowohl in Bezug auf Angst, Schmerzen oder allgemeine Erfahrungen als auch auf das Gefühl der Kontrolle ; ; . Eine weitere Studie berichtet über ein vierfach erhöhtes Risiko einer operativen Entbindung bei Frauen, die Geburtspläne verwenden.

Quantitativ: Es können keine Aussagen zu messbaren Ergebnissen (wie Kaiserschnittrate, Dammschnittrate) gemacht werden, da sich Studien widersprechen. Es konnten keine negativen Auswirkungen auf das Geburtsergebnis für Mutter und Kind nachgewiesen werden. Es fehlen groß angelegte Studien, um konkrete Aussagen zum Einfluss von Geburtsplänen zu machen. Das Ergebnis hängt sehr von der Art des Planes ab (individuell, übernommene Vorlage aus dem Internet oder Vordruck der Geburtseinrichtung), von der jeweiligen Geburtseinrichtung (in vielen Studien nur je eine einzige) und der Kommunikation zwischen Eltern und Geburtshelfern im Vorfeld der Geburt.

Grenzen und Nachteile eines Geburtsplanes

„Ein Geburtsplan ist eher eine Annäherung an den Geburtsverlauf, als die Garantie für ein bestimmtes Ergebnis.“

– Wagner & Gunning

Ein Geburtsplan kann natürlich nicht den Verlauf der Geburt vorherbestimmen. Er kann lediglich Orientierung geben, was von den Geburtshelfern erwartet wird, in Abhängigkeit dessen, was eintritt. Basis ist, dass sich die Eltern im Vorfeld umfassend über die Möglichkeiten informiert haben und darauf aufbauend Entscheidungen treffen. Es kann zu Enttäuschungen seitens der Eltern kommen, wenn die gesetzten Ziele nicht erreicht werden konnten. Im Gespräch mit der geburtshilflichen Einrichtung stellt sich oft heraus, dass manche Dinge relativiert werden müssen, da sie nicht garantiert werden können. Geburtshelfer bemängeln, dass manche Eltern unflexibel oder kompliziert werden, wenn auch nur die kleinste Abweichung von ihrem Plan notwendig wird.

Bei der Erstellung eines Geburtsplans wird in der Regel nicht geprüft, ob die Erwartungen angesichts der Unvorhersehbarkeit auch wirklich sinnvoll und realistisch sind. Nicht selten spiegeln diese Wünsche zugrunde liegende unerfüllte Bedürfnisse und frühere emotionale Verletzungen wider. Häufig leiten sich diese Wünsche aus zwischenmenschlichen Dynamiken ab, die den Einzelnen seit seinen frühen Lebensjahren beeinflusst haben. Wenn sich die Eltern ihres Vermeidungsverhaltens nicht bewusst sind, fühlen sie sich zwar geschützt, sie verhindern aber zugleich neue Erfahrungen und schränken damit ihre Möglichkeiten erheblich ein, durch die Erweiterung ihres Erfahrungshorizontes die Situation besser bewältigen zu können. Es ist ein Teufelskreis. Eine positive Bewältigungsstrategie und Erfahrung der Situation »Geburt«, die oft im Vordergrund eines üblichen Geburtsplans steht, wird durch Annahmen und unbewusste Vermeidungen verhindert. Mit anderen Worten: Diese Entscheidungen wurden genau genommen bereits in der Vergangenheit getroffen, und zwar im Belastungsfeld des früher Erlebten.

Vorgefertigte Geburtspläne (z. B. aus dem Internet) bergen die Gefahr, von den werdenden Eltern nicht richtig verstanden zu werden: Sie sollten sich darüber im Klaren sein, warum sie bestimmte Dinge ablehnen oder einfordern und welche Konsequenzen das hat. Geburtspläne aus dem Internet bereiten Eltern nicht darauf vor, dass die Akzeptanz einer Intervention eine ganze Reihe weiterer Interventionen nach sich ziehen kann (z. B. kein Pressdrang mit PDA, dadurch Wehenverstärker/angeleitetes Pressen/Vakuum- oder Forzeps-Extraktion nötig). Häufig gehen sie über mehrere Seiten, was die Wahrscheinlichkeit verringert, dass sie überhaupt gelesen werden. Einige Punkte in diesen Vorlagen haben nichts mit den Gegebenheiten in der betreffenden Klinik zu tun, sind teilweise nicht aktuell (z. B. Thema Schamhaarrasur, die kaum mehr durchgeführt wird) oder klingen defensiv. Individuell angefertigte Geburtspläne sind daher zu präferieren.

Manche Kliniken führen einen vorgedruckten Geburtsplan ein, bei dem die Eltern ankreuzen können, welche Präferenzen sie haben. Es wird bemängelt, dass dies den Eltern nur den Schein einer Wahl gebe, da die Wahlmöglichkeiten nicht das Routinespektrum der jeweiligen Einrichtung überschreiten.

Einige Studien kommen zu dem Ergebnis, dass ein Geburtsplan nicht das subjektive Erleben einer Geburt beeinflusst und widersprechen sich somit mit anderen Studien, die zu einem positiven Ergebnis kommen. Weitere Forschung steht aus.

Manche in Kliniken tätige Hebammen fühlen sich teilweise unter Druck gesetzt durch Geburtspläne. So können Spannungen und Konflikte zwischen Eltern und Klinikpersonal entstehen. Sie sind ein Spiegel der derzeitigen Probleme in der Geburtshilfe:

• unterschiedliche Glaubenssätze über Geburt
• das unterschiedliche Verständnis von sicherer und effektiver Begleitung
• der Umgang mit informierter Zustimmung oder Ablehnung von Maßnahmen durch die Eltern
• das häufige Desinteresse an Patientenwünschen und -rechten zugunsten der gängigen Routine
• der Verzicht auf evidenzbasierte Medizin zugunsten persönlicher Grundüberzeugungen oder rigider Klinikroutine, die oft nicht der aktuellen „best practice“ entsprechen, bzw. stehen Geburtsbetreuer im Konflikt mit beiden - In Geburtsplänen werden oft vernünftige, evidenzgestützte Dinge gewünscht wie freies Umhergehen, Verzicht auf Dauer-CTG oder Dauer-Infusion, Wassergeburt... die jedoch wegen Klinikroutine oder Personalmangel häufig nicht gewährleistet werden

Einige Frauen bemängeln, dass nicht ausreichend das berücksichtigt wurde, was sie geschrieben haben. Es wird gefordert, dass Geburtshelfer mehr auf die Vorzüge und Wünsche eingehen, die ihnen ihre Patienten in Geburtsplänen offenlegen. Geburtspläne zwingen Geburtshelfer aus ihrem Komfortbereich heraus. Doch dadurch besteht für sie die Chance, einen Dialog mit den Familien einzugehen und das eigene Vorgehen durch ihre Augen zu betrachten und zu hinterfragen. Auch von Bedeutung ist die Bereitschaft des Pflegepersonals, neutrale und bestenfalls evidenzbasierte Informationen zur Verfügung zu stellen.

Geburtspläne sind nur dann sinnvoll, wenn beide Seiten ein Interesse daran haben – Eltern und Geburtshelfer – und sich entsprechend informieren bzw. weiterbilden:

• Eltern, um informierte Entscheidungen zu treffen
• Gesundheitsberufe, um offengelegte Patientenwünsche als integralen Bestandteil ihrer eigenen Arbeit wahrzunehmen und darauf einzugehen

In der Praxis bindet der Geburtsplan weder die Frau noch die Geburtshelfer an das Formulierte. Die Frau kann jederzeit eine abweichende Behandlung anfordern, mündliche Aussage genügt. Auch Hebamme oder Arzt können jederzeit weitergehende Maßnahmen vorschlagen und werden das auch tun, wenn sie diese Maßnahmen für sinnvoll halten. Die Frau kann dann unabhängig von der vorherigen Planung entscheiden, was sie möchte. Die Frau hat in jedem Fall die rechtliche Kontrolle über die Behandlung, denn das Patientenrecht setzt jeder Untersuchung und jedem Eingriff die vorherige Aufklärung durch den Behandelnden und die wirksame Einwilligung durch den Patienten voraus. Es gibt bisher keine gesetzlichen Regelungen oder Gerichtsurteile speziell zu Geburtsplänen. Geburtspläne sind nicht als Form einer Patientenverfügung zu verstehen, da diese nur greift, wenn der Patient nicht mehr einwilligungsfähig ist.

Alternativen zum Geburtsplan

Es gibt auch andere Möglichkeiten, sich mit der bevorstehenden Geburt auseinanderzusetzen und die eigenen Vorstellungen mit dem Ablauf der Geburt in Einklang zu bringen:

• Geburtsvorbereitungskurse: Sie dienen der informationsvermittlung und der körperlichen Vorbereitung auf eine Geburt. Finden sie im gewählten Geburtssetting statt, kann gleichzeitig Information zur dortigen Routine eingeholt werden.
• 1-zu-1-Betreuung durch eine Hebamme, die man vor der Geburt schon kennenlernt (z. B. im Rahmen der Schwangerenvorsorge; Betreuungsbogen): In Gesprächen lernt man sich gegenseitig kennen und die Hebamme kann die Wünsche und Befürchtungen der Schwangeren kennenlernen und darauf eingehen. 1-zu-1-Betreuung wird gewährleistet bei außerklinischen Geburten (Geburtshaus, Hausgeburt), in Hebammenkreißsälen sowie bei Geburten mit Beleghebammen in einer Klinik.
• Geburtsbegleitung durch eine Doula: Doulas sind Frauen, die selbst Kinder zur Welt gebracht haben und allein zur Unterstützung der werdenden Eltern eine Geburt begleiten. Nach ausführlichem Kennenlernen ist sie in der Lage, die Bedürfnisse der Frau an das Klinikpersonal zu kommunizieren, sich für sie einzusetzen und zwischen Eltern und Geburtshelfern zu vermitteln.

Weblinks

• Beispiel für einen vorgefertigten zweiseitigen Klinik-Geburtsplan: Geburtsplan des Klinikums Ludwigsburg
• Beispiel für einen vorgefertigten mehrseitigen Geburtsplan: Babycenter - Checkliste Geburtsplan
• Sue Brailey: „Geburtsplan“ (Artikel auf Hebamme.ch, PDF mit 313 kB)
• „Der Geburtsplan“ (Artikel auf Schwanger.at)
• Penny Simkin: Birth Plans: After 25 Years, Women Still Want To Be Heard. In: Birth. 34, 2007, S. 49, doi:10.1111/j.1523-536X.2006.00126.x. „Birth Plans: After 25 Years, women still Want to be Heard.“
• Tamara Kaufmann: Evolution of the birth plan. In: The Journal of perinatal education. Band 16, Nummer 3, 2007, S. 47–52, doi:10.1624/105812407X217985, PMID 18566650, PMC 1948092 (freier Volltext). „Evolution of the Birth Plan“
• Zuzana Laubmann: Gute Fragen - stimmige Pläne. In: Deutsche Hebammen Zeitschrift, Deutschland, 09/2023.
• Zuzana Laubmann: Birth Plan: Does the Path Still Fit the Objective? Do the Means Still Fulfill the Purpose? in: Midwifery Today Magazine,  Issue 146, 2023, Oregon USA.