Wunschkaiserschnitt

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Wunschkaiserschnitt (WKS, Wunschsektio, Wunschsectio, elektive Sectio) ist eine Bezeichnung für eine Schnittentbindung, die medizinisch nicht notwendig ist, sondern allein auf Wunsch der werdenden Mutter durchgeführt wird.

Um eine Kostenerstattung durch die Krankenkassen zu gewährleisten, werden diese z. B. als medizinisch notwendige Eingriffe deklariert, so dass statistisch nicht mehr erfassbar ist, ob es sich um einen Wunschkaiserschnitt handelt oder nicht. Zu den Hauptgründen für die Entscheidung zum primären Kaiserschnitt, zu denen auch die Wunschkaiserschnitte gehören, gehören neben der Empfehlung des Arztes oder der Hebamme (73%) die ungünstige Lage des Kindes (41%) und Angst um das Kind (39%).[1]

Statistik[Bearbeiten]

Im Jahr 2003 wurden in Deutschland 175.341 Frauen (25,5 Prozent) durch Kaiserschnitt entbunden, im Jahr 2012 waren es 208.254 (31,9 Prozent). Unter den Bundesländern war dabei der höchste Anteil in Hessen zu beobachten, der niedrigste Anteil in Sachsen. Die deutsche Bundesregierung sieht als Gründe für die steigende Kaiserschnittquote unter anderem einen wachsenden Anteil von Risikoschwangerschaften unter den Schwangeren sowie verbesserte Nutzen-Risiko-Bewertungen im Einzelfall aufgrund verbesserter Operations- und Narkosetechniken.[2]

Unter den für das Jahr 2011 vorliegenden Kaiserschnittquoten zwölf europäischer Länder waren in Italien (37,7 Prozent) und Rumänien (36,3 Prozent) besonders hohe Kaiserschnittquoten zu beobachten, in Finnland und Schweden besonders niedrige (jeweils 16,2 Prozent). In Deutschland lag die Kaiserschnittquote bei 31,1 Prozent.[2]

Fundierte statistische Angaben zur Zahl der Wunschkaiserschnitte sind kaum verfügbar. Eine Befragung von ca. 4.200 bei der Barmer GEK versicherten Mütter im Februar 2012 hat jedoch ergeben, dass lediglich 2 Prozent der befragten Mütter den Wunsch nach einem Kaiserschnitt geäußert haben. [3] Frauen fühlen sich zwar bei der Geburt durch eine technik-intensive Betreuung sicherer, daraus entspringt jedoch nicht der Wunsch nach einem Kaiserschnitt.[4]

Argumente von Wunschkaiserschnitt-Befürwortern[Bearbeiten]

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Als Vorteil der Schnittentbindung gegenüber einer natürlichen Geburt kann die Planbarkeit des Geburtstermins angesehen werden. Darüber hinaus ist der eigentliche Entbindungsvorgang beim Kaiserschnitt durch die Anästhesie fast völlig schmerzfrei (dies ist jedoch auch bei der natürlichen Geburt durch eine Periduralanästhesie nahezu erreichbar), dafür kommen die üblichen Operationsschmerzen nach dem Kaiserschnitt. Die Liegezeit im Krankenhaus beträgt heute nur fünf bis sieben Tage. Die Narbe nach einem Kaiserschnitt verläuft unterhalb der Bikinigrenze und ist etwa 15-20 cm lang, im Gegensatz zu früheren Zeiten also deutlich weniger auffällig.

Befürworter des Wunschkaiserschnitts sehen in ihm eine gleichwertige Behandlungsalternative zur „natürlichen Geburt“ und verweisen auf das Selbstbestimmungsrecht der Frau, so der Wiener Gynäkologe Wolfgang Grin.[5]Die Entscheidung für oder gegen einen medizinisch nicht notwendigen Kaiserschnitt dürfe nur von der Mutter getroffen werden, nachdem diese über Vor- und Nachteile von Hebammen und Ärzten aufgeklärt wurde.

Auch argumentieren die Befürworter, dass durch Kaiserschnitt geborene Kinder „schönere“ Kopfformen aufweisen, da die Verformung des kindlichen Schädels während der Passage des Geburtskanals wegfällt. Wenige Stunden nach der Geburt sind die Kopfformen von normal geborenen Kindern allerdings auch normalisiert.

Der Kaiserschnitt erschwert nach dem aktuellen Stand der Forschung nicht die Mutter-Kind-Bindung, ebenso wie dies für besonders traumatisch verlaufende natürliche Geburten nicht der Fall ist. Mögliche psychische Probleme und Versagensgefühle der Mutter nach einem Kaiserschnitt sind eher die Folge mangelnder Information und des Drucks durch das soziale Umfeld.

Vorteile eines Kaiserschnitts gegenüber einer Vaginalgeburt sind: verminderte Gefahr einer Entzündung durch Schwangerschaftsreste, keine Bindehautentzündung durch Ansteckung im Geburtskanal, Vermeidung von Beckenproblemen beim Baby, keine Geburtsverletzungen im Vaginalbereich, Vermeidung von Harn- und Stuhlinkontinenz nach Dammrissen. [6]

Argumente von Wunschkaiserschnitt-Kritikern[Bearbeiten]

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Auf der anderen Seite wird argumentiert, dass der Kaiserschnitt zu vorübergehenden Adaptationsproblemen beim Kind führt. Adaptationsprobleme sind direkt nach der Geburt (postnatal) auftretende Anpassungsprobleme des Kindes. Die physiologische Ursache liegt in der Umstellung des Kreislaufsystems nach der Geburt auf die Lungenatmung. Einem auf natürlichem Wege geborenem Kind wird bei der Passage des Geburtskanals die mit Fruchtwasser gefüllte Lunge ausgepresst, was bei einer Entbindung durch die Bauchdecken ausbleibt. Die klinischen Zeichen sind verminderte Herzfrequenz (Bradykardie) und Atemstörungen. Bei den Atmungsstörungen handelt es sich nicht um morphologische oder biochemische Störungen oder Erkrankungen der Lunge, sondern um einen fehlenden Impuls zu atmen. Solche Kinder benötigen zuweilen Sauerstoff und Atemhilfe. Das Ganze dauert im Regelfall nicht länger als ein paar Minuten, es kann aber auch eine Verlegung in eine Kinderklinik notwendig machen.

Bei einer natürlichen Geburt kommen diese Störungen signifikant seltener vor, da die Kinder durch die Ausschüttung von Stresshormonen während der Geburt auf den ersten Atemzug vorbereitet werden und die Lungen frei von Fruchtwasser sind.

Nicht zu verwechseln ist die Adaptationsstörung mit dem Atemnotsyndrom (Neugeborenen-Atemnotsyndrom) von Frühgeborenen. Dieses Problem tritt insbesondere dann auf, wenn der Kaiserschnitt zum geplanten Termin vorgenommen wird, ohne dass die Wehen eingesetzt haben, wie eine Studie mit 34000 Babys des dänischen Universitätskrankenhauses in Aarhus zeigte.[7]

Als Nachteile für die Mutter gelten eine erhöhte Sterblichkeit (etwa 1:15.000 statt 1:50.000, allerdings unter Einbeziehung der Notkaiserschnitte, was den Wert dieser Statistik mindert), ein leicht erhöhtes Risiko für einen Plazenta-Tiefsitz bei Folgeschwangerschaften und ein etwas erhöhtes Risiko für Infektionen im Zusammenhang mit der Operation. Ein zusätzliches Risiko besteht in einer erhöhten Rupturgefahr der Gebärmutter im Schnittbereich. Ein Riss der Gebärmutter im alten Narbenbereich kann unter der Geburt durch die Wehentätigkeit auftreten und kann durch eine unerkannte Blutung lebensgefährlich sein. Dies ist allerdings eine seltene Komplikation, das Risiko beträgt 0,4 %.

Es wird diskutiert, ob ebenfalls eine erhöhte Kindersterblichkeit gilt. Hier unterscheiden sich die Meinungen von doppelt so hoher Sterblichkeit wie bei der natürlichen Geburt bis hin zu gleicher Sterblichkeit bei Kaiserschnitten wie bei der natürlichen Geburt. Aktuelle Studien deuten jedoch auf ein geringfügig erhöhtes Sterblichkeitsrisiko bei geplanten Kaiserschnitten hin.

Früher galt die Formel: Einmal Kaiserschnitt – immer Kaiserschnitt. Von dieser Pauschalisierung ist man inzwischen weitgehend abgerückt. Dennoch macht die sogenannte „Re-Sectio“ fast ein Viertel aller Kaiserschnitte in Deutschland aus (23,6 Prozent im Jahr 2010) und rangiert damit noch vor schlechten Herztönen (20,8 Prozent aller Kaiserschnitte) und Geburtsstillstand (16,4 Prozent) als Entscheidungsgrund für einen Kaiserschnitt. Die Annahme, dass eine natürliche Geburt nach einem vorangegangenen Kaiserschnitt zu gefährlich sei, ist allgemein verbreitet. Zwar steigt nach einem Kaiserschnitt tatsächlich das Risiko für schwerwiegende Komplikationen, diese sind jedoch sehr selten. [8] Darüber hinaus wird häufig der Verzicht auf das emotionale Geburtserlebnis und der Verzicht auf das Bonding als Nachteil genannt.

Natürliche Geburten sind für das Gemeinwesen wesentlich billiger, da keine Kosten für eine Operation anfallen und weil Frau und Kind in der Regel schneller das Krankenhaus verlassen könnten. Aktuelle Daten des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus zeigen, dass eine natürliche Geburt (je nach Bundesland) mit 1.477 – 1.638 Euro vergütet wird. Ein Kaiserschnitt kostet die Krankenkassen zwischen 2.554 und 2.836 Euro. [9]

Schließlich sehen viele die natürliche Geburt als recht bewährt an, da sie sich über viele Jahrmillionen durch Evolution weiterentwickelt hat.

Gegner des Wunschkaiserschnitts, wie etwa die deutschen Hebammenverbände kritisieren die Betonung des vermeintlichen Selbstbestimmungsrecht der Frau bei der Frage Wunschkaiserschnitt ja oder nein. Sie sehen den Wunschkaiserschnitt nicht als gleichwertige Alternative. Vielmehr sei die Zunahme eine gesellschaftliche Fehlentwicklung, die darauf beruhe, dass sich mehr und mehr eine Sicht der Geburt als mehr oder weniger riskanter medizinischer, mechanischer Vorgang durchsetze. Hebammen beraten Schwangere in der Regel mit einer anderen grundsätzlichen Sicht der Dinge; sie sehen die komplikationsfreie Geburt als natürlichen, nicht medizinischen Vorgang, der zunächst nichts mit Krankheit zu tun habe. Der Wunsch von Schwangeren nach einem Kaiserschnitt sei in der Regel die Folge von Angst vor der Geburt. Diese Angst ernst zu nehmen, mit ihr umzugehen und sie zu bewältigen, sehen Hebammen als Teil ihrer Aufgabe an.

Ein wesentliches Problem der steigenden Kaiserschnittrate ist, dass jüngere Geburtshelfer andere medizinische Verfahren für schwierige Geburten immer seltener lernen. So wird gefordert, dass in der akademischen Ausbildung das praktische Vorgehen in unterschiedlichen Geburtssituationen in Szenarien und an realistischen Modellen trainiert wird. Allen Geburtshelfern sollte regelmäßig in Fort- und Weiterbildungen der aktuelle Stand des Wissens vermittelt und geübte Praxis hinterfragt werden. [10]

Einzelnachweise[Bearbeiten]

  1. „Die GEK-Kaiserschnittstudie“(pdf; 540 kB) Ulrike Lutz, Petra Kolip,unter Mitarbeit von Gerd Glaeske, Corinna Schach und Christel Schicktanz, Bremen 2006, S. 85
  2. a b  Deutscher Bundestag (Hrsg.): Antwort der Bundesregierung auf die Kleine Anfrage der Abgeordneten Cornelia Möhring, Birgit Wöllert, Sabine Zimmermann (Zwickau), weiterer Abgeordneter und der Fraktion DIE LINKE. – Drucksache 18/738 – Wirtschaftliche Lage der Hebammen und Entbindungspfleger. Nr. 18/900, Berlin 21. März 2014, ISSN 0722-8333, S. 10, 11 (PDF-Datei).
  3. P.Kolip: Einflussfaktoren auf den Geburtsmodus: Kaiserschnitt versus Spontangeburt, in: J.Böcken, B.Braun, U. Repschläger (Hrsg.): Gesundheitsmonitor 2012. Verlag Bertelsmann Stiftung. Gütersloh 2012. (S. 182-204).
  4. „Faktencheck Kaiserschnitt. Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung". Bertelsmann Stiftung, 2012, S.76 f.
  5. Kaiserschnitt - Wunsch oder Notwendigkeit, Wolfgang Grin; mit einem Vorwort von Univ. Prof. P. Husslein; Verlag Vabene 2004, 144 Seiten: ISBN 3-85167-160-0
  6. Volker Schumpelick, Werner Rath, Stefan Willis, Andree Faridi: Anale Inkontinenz nach vaginaler Geburt: Ein Argument für den Kaiserschnitt auf Wunsch? Dtsch Arztebl 99 (2002), A 42–48, online
  7. Risiko Kaiserschnitt. Wehe die Wehen fehlen (Version vom 19. Dezember 2007 im Internet Archive) sueddeutsche.de, 18. Dezember 2007
  8. „Faktencheck Kaiserschnitt. Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung." Bertelsmann Stiftung, 2012, S 55 ff.
  9. „Faktencheck Kaiserschnitt. Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung." Bertelsmann Stiftung, 2012, S. 33.
  10. „Faktencheck Kaiserschnitt. Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung." Bertelsmann Stiftung, 2012, S. 92.

Literatur[Bearbeiten]

  • Die Zulässigkeit der Sectio auf Wunsch. Eine medizinische, ethische und rechtliche Betrachtung, Nora Markus, Dissertation, Rechtswissenschaftliche Fakultät Universität Halle-Wittenberg 2005, Frankfurt am Main 2006, Verlag Peter Lang, ISBN 3-631-55068-5
  • Es ist nicht egal, wie wir geboren werden. Risiko Kaiserschnitt. Michel Odent, Walter-Verlag, 2005, 177 Seiten, ISBN 978-3530421958
  • Kaiserschnitt und Kaiserschnittmütter. Brigitte R. Meissner, Meissner Verlag, 2003, 269 Seiten, ISBN 3-952-22462-6
  • Kaiserschnitt, Theresia M. de Jong und Gabriele Kemmler, 2003, ISBN 3-466-34461-1
  • Faktencheck Kaiserschnitt. Kaiserschnittgeburten – Entwicklung und regionale Verteilung. Bertelsmann Stiftung, 2012.
  • P.Kolip: Einflussfaktoren auf den Geburtsmodus: Kaiserschnitt versus Spontangeburt, in: J.Böcken, B.Braun, U. Repschläger (Hrsg.): Gesundheitsmonitor 2012. Verlag Bertelsmann Stiftung. Gütersloh 2012. (S. 182-204)

Weblinks[Bearbeiten]